Рассказываем, как решили проблему Юлии, что такое периапикальный процесс и как можно было избежать такого сложного лечения.
Юлия давно хотела восстановить зубы и для этого посетила несколько клиник. Ей предлагали наращивание костной ткани с помощью каркасной мембраны или взятие блока с нижней челюсти. Второй вариант вполне рабочий, но гораздо сложнее по исполнению и восстановлению. Мы решили пойти другим путем и взять блок для восстановления костной ткани из этой же верхней челюсти, избежав травмирования нижней.
Большой дефект по ширине из-за отсутствия жевательных зубов и премоляров. В зоне, где присутствуют зубы, сохранены и опорные ткани, а на месте удаленных единиц костная ткань резорбировалась.
✍🏻 Справка: что такое периапикальный процесс
Периапикальный процесс — это воспалительное заболевание тканей, окружающих верхушку корня зуба. Возникает вследствие распространения инфекции из пульпы зуба и проникновения бактерий за пределы корневого канала. Сопровождается болью, отеком, возможным повышением температуры.
При своевременно начатом лечении зубы можно сохранить. Возможно, понадобится не только эндодонтическое лечение, но и дренирование или даже резекция верхушки корня зуба.
Если корень сильно искривлен, перфорирован, закупорен, расшатан или на рентгене виден его перелом, а коронковая часть разрушена более чем на 70%, зуб удаляют. Единственная профилактика такого состояния — своевременное лечение кариеса.
Этап 1. Остеогенерация с использованием передней стенки гайморовой пазухи
Настолько истонченная костная ткань не позволяет выполнить имплантацию, поэтому лечение Юлии начинаем с операции по восстановлению кости. С помощью пьезоаппарата выпиливаем необходимый участок и переносим его в область жевательных зубов.
Главная сложность этого этапа лечения — не допустить перфорации мембраны Шнайдера, которая устилает гайморовую пазуху. Во время операции врач не «проваливается» в пазуху, а отслаивает и эвакуирует костный блок для последующей трансплантации. После операции в зоне забора формируется кровяной сгусток, затем грануляционная ткань, и со временем — новая кость. Полное восстановление объема может занять 3–6 месяцев.
Выпиленный костный блок из верхней челюсти переместили и закрепили титановыми мини-винтами диаметром 1,2 мм, длиной 10 мм. Несмотря на большой объем операции, это наименее травматичный вид лечения, который подходит Юлии. Мы не использовали каркасную мембрану и не делали забор кости из нижней челюсти, работая на локальном участке. Успешность операции во многом зависела от сохранности зуба 1.3. Именно он стал опорой для имплантируемого участка.
Для заполнения области гайморовой пазухи, пространства между новым костным блоком и реципиентной зоной использовали ксеноматериал. Область проведения операции закрыли мембраной и ушили рану трехрядным швом без натяжения.
Этап 2. Удаление мини-винтов и установка имплантатов
Спустя 6 месяцев десна полностью зажила и восстановилась. В процессе первого этапа лечения удалось избежать рецессии зуба, природный контур десны также сохранен.
На втором этапе мы раскрыли десну, удалили мини-винты, которые фиксировали трансплантируемый участок кости. Заживление прошло хорошо как внешне, так и на уровне костной ткани:
- целостность костного блока сохранена;
- ксеноматериал стабилизировался и обеспечивает необходимый объем для установки имплантатов;
- на живой ткани образуются новые сосуды.
На этом же приеме установили 3 имплантата Neobiotech, зафиксировали заглушки на них, ушили рану и отпустили Юлию еще на 6 месяцев.
Весь процесс лечения контролируем на рентген-снимках.
Процесс реабилитации и приживления имплантатов займет 6 месяцев. После чего Юлии на 3 имплантата зафиксируют 4 коронки — антагонисты жевательным зубам нижней челюсти. В результате девушка восстановит полноценную жевательную функцию, вернет естественную эстетику улыбки и избавится от дискомфорта, связанного с отсутствием зубов.
Лечащий врач
Алибеков Мурад Магомедрасулович. Хирург-имплантолог. Составил план лечения, выполнил аутотрансплантацию кости верхней челюсти и установил имплантаты для зубов жевательной группы.
