Первичный осмотр и изготовление съемного протеза
В большинстве случаев протезирование начинается с удаления зубов. Анна уже прошла этот путь. Ее десна хорошо восстановилась, параметры костного гребня отличные, женщине не понадобилась костная пластика или синус-лифтинг. Единственная проблема, с которой мы столкнулись в процессе работы — выдвижение нижней челюсти вперед. Мышцы компенсировали отсутствие верхнего ряда зубов и, чтобы восстановить правильное положение, на первом же приеме изготовили съемный протез.
Имплантация на верхнюю и нижнюю челюсти
Для восстановления зубов верхней челюсти выбрали метод имплантации All-on-6 с дополнительной опорой и установили 6 имплантатов. На нижней челюсти Анны были сохранены 9 зубов в нормальном состоянии без необходимости терапевтического лечения. Но, помимо улыбки, отсутствие зубов 3.5, 3.6 и 4.6 не позволило бы нормально пережевывать пищу после восстановления верхнего зубного ряда. Для достижения максимального уровня эстетики зоне улыбки предложили удалить оставшиеся зубы и протезировать нижнюю челюсть.
К тотальному протезированию нижней челюсти пациентка не была морально готова, остановились на точечной имплантации в области отсутствующих жевательных зубов. Впоследствии, если Анна придет к такому решению, 3 имплантата, установленные нами на нижней челюсти станут основой для несъемного протеза. После операции отпустили пациентку на 6 месяцев для восстановления.
Сканирование, оттиски и центрики
Через 6 месяцев все имплантаты прижились, Анна прекрасно чувствовала себя с временным протезом и была готова к продолжению лечения. На приеме выполнили сканирование верхней челюсти для индивидуального подбора мультиюнитов.
На основании снимков техник подобрал мультиюниты, которые мы зафиксировали в полости рта.
✍🏻 Справка: что такое мультиюниты
Мультиюниты — это специальные соединительные элементы, которые используются в протезировании на нескольких имплантатах, особенно при полной потере зубов или при изготовлении балочных протезов. Они служат промежуточным звеном между имплантатами, вживленными в кость, и постоянной или временной ортопедической конструкцией (мостом, балкой, каркасом). Позволяют выровнять уровень разных имплантатов, установленных под разными углами и на разной глубине, и создать единый горизонт для надежной фиксации протеза.
Для получения точного рабочего оттиска и учета всех анатомических особенностей зубочелюстного аппарата пациентки изготовили трансфер-чек и индивидуальную ложку.
Трансферы надели на имплантаты и вклеили их в трансфер-чек. Благодаря этому силиконовый оттиск получился максимально точным с переносом всех функциональных проб и складок, чтобы у техника была истинная модель челюсти пациентки.
После чего с помощью воскового желобка определили высоту прикуса и передали все данные в зуботехническую лабораторию.
На основании всей полученной информации техник создал центрики на обе челюсти для фиксации всех функциональных движений и определения скелетного класса пациентки.
Каждый этап выполнялся на отдельном приеме, для чего Анна посещала клинику 4 раза с перерывом по 2 недели между визитами. Это время необходимо для работы зубных техников в лаборатории.
Временный протез и адаптация
На основании всех полученных мерок Анне изготовили временный протез на верхнюю челюсть и временные коронки на нижнюю. Этот промежуточный этап обязателен, если мы хотим получить удобный постоянный несъемный протез с максимально плотным прилеганием в промежутках между имплантатами, под который не будет забиваться пища.
В общей сложности женщина носила временный протез и коронки 1 месяц. За это время мы несколько раз снимали его, добавляли овоиды, которые давят на десну и обеспечивают плотное прилегание постоянной конструкции в будущем.
Фиксация постоянного протеза
Через месяц, когда врача устроили все параметры протеза, а Анну эстетическая и жевательные функции, передали технику новый профиль десны для изготовления постоянной работы. Через 2 недели получили финишный результат — постоянный протез из диоксида циркония с керамическим покрытием на титановой балке, а также коронки для нижней челюсти. Воссоздали вид естественных зубов под тип лица, возраст и индивидуальные параметры пациентки.
Конструкцию зафиксировали на имплантатах через шахты, которые заполнили композитом. Протез полностью несъемный, единственное «техническое обслуживание» в котором он нуждается — замена композита через 5 лет. За это время немного изменится его цвет, а без замены может появиться неприятный запах.
Теперь Анна улыбается без стеснения, общается легко и с удовольствием ест все, что любит, больше не вспоминая о тех ограничениях, с которыми жила раньше. Женщина настолько довольна своим протезом, что решила установить такой же на нижнюю челюсть и настраивается на продолжение лечения.
Лечащий врач
Хайватов Нахум Бинсироевич. Стоматолог-ортопед. Составил план лечения, выполнил все этапы работ по фиксации постоянного протеза на верхнюю челюсть и коронок на нижнюю.
