Итак, начнём с жалоб пациента
Наш пациент Светлана, взрослая женщина в возрасте 63 лет, обратилась к нам для восстановления зубов верхней челюсти. Металлокерамический мост с опорой на собственные зубы 1.3, 1.1, 2.1 и 2.3, вероятнее всего, был не совсем точным. Добавим недостаточное внимание к гигиене полости рта и получим все предпосылки для разрушения опорных зубов. Соответственно, так и произошло, — спустя буквально 4 года конструкция отвалилась и один прекрасный момент осталась у нашей героини в руках.
Исходная ситуация, с которой обратился пациент, на 2 фотографиях ниже 👇
Диагностика и клиническая картина
Проводим осмотр, собираем анамнез и проводим компьютерную томографию (снимок зубов обеих челюстей в 3D):
- В анамнезе пациента — сахарный диабет 2 типа
- Атрофия костной ткани в жевательных отделах из-за длительного отсутствия зубов
- В области зуба 1.4 всего 6 мм от верхней части альвеолярного гребня до дна гайморовой пазухи
- Зубы 1.3, 1.1, 2.1 и 2.3 разрушены практически полностью, сохранились только корни, показания к удалению
- Металлокерамические конструкции на нижней челюсти
При сахарном диабете 2 типа допустимы только минимально травматичные хирургические вмешательства, поэтому наращивание костной ткани в жевательных отделах, в данном случае, невозможно.
Данный случай — один из немногих, при которых действительно показана имплантация по протоколу All-on-4:
- Удаление корней всех зубов перед имплантацией и одномоментная установка 4 имплантатов за 1 визит
- При установке имплантатов по хирургическому шаблону операция, вместе с удалением 4 зубов, длится не более 60-90 минут
- Имплантаты в жевательных отделах установим под углом 30 градусов, т.е. в обход верхнечелюстного синуса в области зуба 1.4
- Всю хирургию проведем в седации, в состоянии глубокого медикаментозного сна, но без интубации, в процессе которого анестезиолог-реаниматолог непрерывно мониторирует все жизненно важные процессы пациента.
Плюсы метода очевидны: All-on-4 — это быстро и недорого. Минусы — короткий зубной ряд из 10 зубных единиц, искусственная десна, необходимость периодически «проводить ТО» (снимать протез для ревизии всех элементов и проведения профессиональной гигиены)
Тактику и стратегию лечения согласовали с пациентом, обсудили достоинства и недостатки, возможные альтернативы, остановились на All-on-4 и занимаемся только верхним зубным рядом. Проводим сканирование для моделирования и изготовления навигационного шаблона и прощаемся на 2 недели.
Планирование имплантации
Для восстановления верхнего зубного ряда установим 4 имплантата в области зубов 1.2, 1.4. Ниже на рентгеновских снимках покажем особенности навигационного планирования операции. Оцениваем уровни костной ткани в тех позициях, которые будут использованы для установки имплантатов.
Имплантат в области зуба 1.4
Ниже на снимке видно то, что при позиционировании имплантата по классическому протоколу объем уровень костной ткани составит всего 6 мм 👇
Места для имплантата недостаточно — даже короткий имплантат может повредить мембрану гайморовой пазухи и вызвать ЛОР-осложнения, а в будущем и отторжение имплантата. Значит нужно проводить синус-лифтинг для того, чтобы поднять дно гайморовой пазухи. Именно в таких случаях, когда остеопластика противопоказана, применяют протокол All-on-4 и установку имплантатов под углом 👇
На снимке видно то, что при повороте имплантата на угол примерно 30 градусов уровень костной ткани составит 17,2 мм. Данного объема более чем достаточно для надежной фиксации имплантата.
Имплантат в области зуба 1.2
Уровень костной ткани в области зуба 1.2 — 16 мм. Это достаточный объем для установки имплантата нужного размера.
Имплантат в области зуба 2.2
Уровень костной ткани в области зуба 2.2 — 16 мм. Этого объема достаточно для установки имплантата нужного размера.
Имплантат в области зуба 2.4
Уровень костной ткани в области зуба 2.4 — 16,5 мм. При условии установки имплантата под углом примерно 30 градусов, объем костной ткани достаточно для установки имплантата необходимой длины.
Первый этап
Встречаемся в 09:00 утра 😴
Прежде всего, проводим базовую санацию полости рта — комплексную гигиену полости рта.
Далее подключается анестезиолог-реаниматолог и погружает пациента в медикаментозный сон. В данном случае, в общем ингаляционном наркозе газом Севоран необходимости не было — применяем внутривенную седацию с помощью комбинации седативных препаратов, в том числе Пропофола. Подготовка, в общей сложности, занимает 20 минут.
Когда пациент засыпает, к лечению приступает хирург-имплантолог. Удаляем корни 4 оставшихся зубов и одномоментно устанавливаем 4 имплантата. Хирургия заняла 2 часа, плюс ещё примерно 15-20 минут на пробуждение.
Проводим контрольную компьютерную томографию и цифровое сканирование для изготовления временных коронок и в 13.35 🕜 отпускаем Светлану домой на 3 дня отдыхать и восстанавливаться.
Контрольная компьютерная томография
На снимках ниже покажем каждый имплантат в отдельности после установки:
Каждый имплантат полностью находится в периметре костной ткани, это необходимое условие качественно проведенной операции по установке имплантатов.
Второй этап
На 4ый день после имплантации по протоколу All-on-4 встречаемся для фиксации временного протеза. Устанавливаем специальные мультиюниты, которые служат “переходником” между имплантатами и протезом 👇
Так выглядит временный (провизорный) несъемный протез со средним сроком службы 4-6 месяцев 👇
Также обратите внимание на то как выходят технологические отверстия, через которые прикручиваем протез к мультиюнитам, — каждое отверстие попадает точно в зуб (не в разделения между зубами, не в зону улыбки и не в зону искусственной десны) 👇
Моделирование операции на компьютере до операции, применение хирургического шаблона при установке имплантатов и цифровое сканирование позволяет зубному технику даже временный протез сделать исключительно точно 💪
В течение 3 месяцев примерно 1 раз в месяц проводим контрольные осмотры. Далее — встречаемся для установки постоянного протеза.
Третий, завершающий, этап
Постоянный протез на 10 единиц (укороченный до “пятых” зубов) изготовлен из диоксида циркония 👇
Часть искусственной десны циркониевого протеза, которая прилегает к десне — это полированный диоксид циркония, он образует эпителиальное прикрепление с мягкими тканями и уменьшает попадание под протез пищи.
Прилегание несъемного протеза к десне критически важно. Если конструкция прилегает не плотно, под протезом гарантированно будут скапливаться остатки пищи, которые невозможно вычистить в домашних условиях даже ирригатором. Недостаточная гигиена неизбежно приведет к попаданию инфекции, отторжению имплантатов и потере всей конструкции
