Жалобы
В 2020 году в клинику обратился пациент, взрослый мужчина в возрасте 55 лет, с жалобами на подвижность зубов, затруднения при приёме пищи и неприглядность зубов при улыбке.
Диагностика и клиническая картина
Собираем анамнез, проводим визуальный осмотр с фотофиксацией исходной ситуации, с которой обратился пациент (на фотографии ниже 👇)
Проводим рентген-диагностику на компьютерном томографе для оценки состояния каналов, корней сохранившихся зубов и состояния костной ткани в 3D. Для информационных целей приведем ниже снимок ОПТГ 👇
Заключение кратко:
- Подвижность зубов, пародонтоз
- Большая части зубов находятся в кости челюсти не более чем на треть длины корней
- Убыль костной ткани на верхней и нижней челюстях
- Неточные металлические ортопедические конструкции с напылением
- Глубокие пародонтальные карманы
- Очаги воспаления на верхушках корней зубов
- Стертые коронки
- Кариес и разрушение зубов
И, наконец, самое главное — расположение тройничного нерва на нижней челюсти справа (сегмент №4) не позволяет установить имплантаты достаточной и необходимой для долгосрочной службы длины.
Что обычно делают в таких случаях? Обычно предлагают провести имплантацию по протоколу All-on-4 — установить импланты на нижней челюсти под углом, в обход зон риска. Недостаток, пожалуй, только один — получим укороченный зубной ряд «до пятых зубов» 🦷
Для полноценной реконструкции зубов нижней челюсти справа необходимо переместить тройничный нерв.
✍️ Читайте также: История лечения пациента, с имплантацией и перемещением нижнечелюстного нерва
Шаг №1. Санация
Первый шаг перед планированием реконструкции — санация полости рта. В данном случае — это комплексная гигиена полости рта, снятие отслуживших свой век ортопедических и удаление несостоятельных пародонтозных зубов.
С 2024 года снятие коронок, виниров, вкладок и накладок проводим с применением эрбиевого лазера LiteTouch
Лазерный протокол позволяет снять любую ортопедическую конструкцию буквально за 15 секунд, причем с фантастической бережностью к эмали и дентину зуба.
После пародонтологической чистки и удаления зубов 👇
После снятия старых «позолоченных» ортопедических конструкций выяснилось то, что что все сохранившиеся клыки (зубы 1.3, 2.3 и 3.3), а также зуб 2.3 можно и нужно пробовать спасти, используя специальный протокол зубосохраняющего препарирования B.O.P.T. (Biologically Oriented Preparation Technique).
✍️ Читайте также: История лечения, в которой пародонтозные зубы спасти было невозможно
Сохранение клыков позволит не использовать искусственную розовую десну на будущих протезах.
Таким образом мы определились со стратегией и тактикой восстановления зубов в данном случае:
- Санация полости рта, снятие металлических вкладок, удаление несостоятельных зубов
- Имплантация нижней челюсти с латерализацией нижнечелюстного нерва
- Пластика мягких тканей после имплантации
- Имплантация верхней челюсти с одномоментным двусторонним синус-лифтингом
- Установка несъемных протезов
Приступаем к реконструкции 🦷
Шаг №2. Латерализация нерва нижней челюсти и установка имплантатов
Операция по перемещению ветви нижнечелюстного нерва справа и установке 8 имплантатов Dentium заняла 3 часа, проводилась в седации 💤.
Если бы существовала 10-балльная шкала оценки сложности хирургических операций в стоматологии, латерализации тройничного нерва поставили бы твердые 9 баллов
Снимок ОПТГ после имплантации на скриншоте ниже 👇
Операционный доступ к нерву выполняется пьезохирургическим скальпелем Piezotome, который не воздействует на мягкие ткани. Как выглядит операционное поле — на фото ниже 👇
Ведущий ортопед клиники Максутов Алиби Айнадинович, специалист по биологически-ориентированному препарированию зубов, заключил после осмотра, что клык на нижней челюсти, зуб 3.3, возможно сохранить. Впоследствии доктор проведёт обточку зуба и восстановит зуб коронкой из диоксида циркония.
Устанавливаем 8 имплантатов Dentium на нижней челюсти — 3 слева и 5 справа.
Шаг №3. Установка имплантатов на верхнюю челюсть
Через 10 дней после имплантации нижней челюсти устанавливаем 8 имплантатов Dentium для фиксации 3 несъемных мостов из диоксида циркония:
- мост на 3 имплантатах справа — протяженность от зуба 1.4 до зуба 1.7
- мост на 3 имплантатах слева — протяженность от зуба 2.4 до зуба 2.7
- мост на 2 имплантатах во фронтальном отделе — протяженность от 1.2 до 2.2
- клыки 1.3 и 2.3 сохранили благодаря зубосохраняющему протоколу препарирования B.O.P.T.
Клыки держат объем костной ткани во фронтальном отделе, поэтому сохранить эти зубы особенно важно. Только при сохранении клыков возможно установить протез на имплантах без искусственной десны!
Имплантацию проводим одномоментно с двусторонним синус-лифтингом. Операция заняла 3,5 часа 🕦, проводилась в седации, медикаментозном сне 💤
Снимок ОПТГ с уже зафиксированным несъемными мостами 👇
Шаг №4. Пластика десны после имплантации
Неоднократно в предыдущих история восстановления зубов на имплантатах подчеркивали важность наращивания объема мягких тканей в послеоперационных областях.
Недостаток кератинизированной, т.е. неподвижной, десны неизбежно приведет к скоплению бактерий в области шейки имплантатов и отторжению.
Обратите внимание на область установки имплантов в жевательном отделе на нижней челюсти слева 👇
Для того чтобы имплантат не подвергался инвазии бактериальной флоры, вокруг него должно быть достаточное количество кератинизированной десны, которая создает соединительнотканный барьер между подвижной слизистой и мышц во рту человека, которые всё время при пережевывании пищи стягивает мягкие ткани в области имплантации, оголяет резьбу имплантата.
В результате на резьбе начинается адаптации бактерий, скапливается налет, что приводит к контаминации поверхности.
Поэтому, на этапе раскрытия имплантатов для установки на них формирователей десны, проводим пластику десны после имплантации с использованием ССТ (соединительнотканный трансплантат).
Фото после установки формирователя и пластики мягких тканей 👇
После наращивания мягких тканей в области имплантатов мы можем быть уверены в том, что наша работа послужит пациенту примерно всю оставшуюся жизнь!
Шаг №5. Протезирование зубов
На фото ниже — комплект временных коронок из PMMA (полиметилметакрилат), из синтетического полимера, который широко используется в стоматологии. Такие коронки могут прослужить пациенту, в случае необходимости, до 2 лет без единой поломки.
Заключительным этапом устанавливаем постоянные несъемные протезы из диоксида циркония, в данном случае — 5 мостов и 3 коронки на сохранные клыки 👇
Обратите внимание — коронки на собственных зубах практически неотличимы от мостов на имплантатах.
Спустя 5 лет (июнь 2025 года)
Встречаемся с каждым пациентом 1-2 раза в год для оценки состоятельности проведенного лечения, а в данном случае также для обязательной ревизии и чистки протезов и гигиены имплантатов. Результат через 5 лет на фото ниже 👇
Особенное внимание читателей обращаем на превосходное состояние мягких тканей на верхней и нижней челюсти:
Мостовидные циркониевые протезы спустя 5 лет также в идеальном состоянии 👍
