Перфорация гайморовой пазухи — одно из наиболее частых осложнений при синус-лифтинге. Решаются такие случаи комплексно: с КТ-диагностикой, пластическими операциями под микроскопом и с участием лор-врачей. В Клинике Реконструктивной Стоматологии все хирургические вмешательства проводятся с цифровым планированием, а седация и наркоз обеспечивают пациенту полный комфорт.
Что такое перфорация гайморовой пазухи
Верхнечелюстная (гайморова) пазуха — это парная воздухоносная полость, расположенная в теле верхней челюсти, непосредственно над областью жевательных зубов. С внутренней стороны она выстлана тонкой слизистой оболочкой — мембраной Шнайдера, обладающей эластичностью, но при этом высокой уязвимостью. Именно эта анатомическая особенность делает гайморову пазуху чувствительной к любым хирургическим манипуляциям в области верхней челюсти, особенно при выполнении синус-лифтинга — процедуры наращивания костной ткани перед установкой импланта.
Перфорация — это разрыв или прокол мембраны Шнайдера, возникающий в процессе отслойки слизистой от костной стенки пазухи или при внедрении хирургического инструмента за пределы зоны контроля. Повреждение может произойти и при открытом, и при закрытом синус-лифтинге, и нередко сопровождается выпадением костного материала в полость пазухи.
Существует несколько типов перфорации:
- Незначительная (до 2 мм): часто не требует остановки процедуры, при условии герметичного закрытия мембраной
- Средняя (2–5 мм): требует дополнительной стабилизации зоны повреждения
- Обширная (более 5 мм): в большинстве случаев операция прерывается, показано отложенное вмешательство
- Полная сквозная перфорация: в некоторых случаях формируется сообщающееся отверстие между ротовой полостью и пазухой, что требует хирургической пластики.
Клинически перфорация может проявляться уже во время операции:
- появление характерного свиста при дыхании
- проникновение воздуха в операционную область через нос
- визуализация дефекта слизистой.
В послеоперационном периоде возможно развитие отека, заложенности носа, болевых ощущений, ощущения давления в пазухе, в тяжелых случаях — признаков остро развивающегося гайморита.
История лечения 📷
Удаляем инородное тело в пазухе и новообразования. Операция по удалению зуба 2.6, ревизией гайморовой пазухи с удалением пломбировочного материала и грибовидных новообразований проводилась в седации заняла всего 50 минут…
Читать историю📖 Читайте также: реальные истории лечения
- Имплантация верхней челюсти без костной пластики при сахарном диабете II типа
- Имплантация без костной пластики и тотальное протезирование
- Реконструкция костной ткани после периимплантита
- История лечения при атрофии кости челюсти через 12 лет после имплантации
- История реконструкции зубов верхней и нижней челюсти под наркозом
- Костная пластика с перемещением тройничного нерва
Причины перфорации при синус-лифтинге
Перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи — одно из наиболее частых осложнений синус-лифтинга. Его возникновение может быть связано как с анатомическими особенностями пациента, так и с техническими ошибками на этапе диагностики, планирования или проведения процедуры.
- Тонкая и истонченная мембрана Шнайдера
У некоторых пациентов слизистая оболочка пазухи изначально имеет минимальную толщину (менее 0,5 мм), что повышает риск ее разрыва даже при аккуратном отслоении. Такая мембрана может быть плохо видна на КТ и легко травмируется инструментом или давлением костного материала. - Наличие перегородок и аномалий в структуре пазухи
Анатомические вариации (например, костные перегородки, выпячивания, полипозные изменения или частичная облитерация) затрудняют отслойку слизистой и создают дополнительные точки напряжения, в которых происходит разрыв ткани. - Недостаточная диагностика и отсутствие КТ
Проведение процедуры без предварительной конусно-лучевой томографии не позволяет точно оценить высоту альвеолярного гребня, толщину кости, объем синуса, наличие перегородок и состояние слизистой. Это значительно повышает риск неадекватных действий со стороны хирурга во время вмешательства. - Агрессивная техника при открытом синус-лифтинге
Использование боров и фрез без систем охлаждения, резкое давление при поднятии мембраны, чрезмерное количество костного материала — все это может привести к избыточной нагрузке на слизистую и ее повреждению. - Попытка одномоментной имплантации в неблагоприятных условиях
Если объем кости минимален, а слизистая чрезмерно растянута или травмирована, внедрение импланта в том же сеансе может спровоцировать разрыв мембраны под давлением. Такой подход требует четкого обоснования и особой осторожности.
Перфорацию можно предотвратить при условии точной диагностики, аккуратного выполнения всех этапов процедуры и опыта хирурга в работе с верхнечелюстными пазухами. Именно поэтому такие вмешательства следует доверять клиникам, специализирующимся на реконструктивной и имплантационной хирургии.
Этапы лечения перфорации гайморовой пазухи
Тактика лечения перфорации гайморовой пазухи зависит от ее размера, наличия воспаления и общего состояния слизистой. Важно не только восстановить целостность мембраны, но и сохранить условия для последующей имплантации. В нашей клинике лечение осложнений проводится поэтапно с применением современных технологий и индивидуального подхода.
Оценка размера и характера повреждения
На этапе операции или при контрольной диагностике (КТ) врач определяет степень перфорации: ее ширину, расположение и наличие сопутствующего воспаления. Малые разрывы до 2 мм часто не требуют прерывания процедуры, а при обширных дефектах операция может быть отложена.
Ушивание или изоляция дефекта
Для герметизации мембраны применяются коллагеновые пленки, резорбируемые мембраны (Bio-Gide), фибриновые препараты. Малые повреждения закрываются непосредственно в процессе синус-лифтинга. При дефектах более 3–5 мм создается плотный барьер, предотвращающий миграцию костного материала в пазуху.
Отсрочка имплантации (при необходимости)
Если целостность слизистой невозможно надежно восстановить, установка имплантов откладывается до полного заживления. Обычно это 4–6 месяцев, в течение которых слизистая восстанавливается, и проводится повторная диагностика.
Лечение воспаления (если есть инфекция)
При развитии гайморита или других признаков инфицирования назначается курс антибактериальной терапии, промывание пазух, при необходимости в лечении принимает участие ЛОР-специалист. В ряде случаев выполняется санация через естественное соустье или хирургический доступ.
Повторное вмешательство и восстановление
После устранения воспаления и стабилизации анатомических структур может быть выполнена повторная костная пластика с последующей установкой имплантов. Вся процедура контролируется с помощью КТ и выполняется в условиях высокой стерильности и точности.
Перфорация мембраны — не приговор
Но это осложнение, которое требует корректной тактики. Мы стараемся не допустить его, а если оно случилась — всегда есть решение. Главное — не паниковать ☝️ и довериться специалистам.
Опасности и возможные последствия
В зависимости от объема и характера повреждения возможны следующие последствия:
- Развитие гайморита. При попадании микрофлоры из полости рта в синус создаются условия для воспаления слизистой оболочки. В результате возникает острая или хроническая форма гайморита, сопровождающаяся болью, отеком, нарушением носового дыхания и выделениями из носа.
- Потеря костного материала. Если перфорация остается незамеченной или не закрывается герметично, костный материал может проникнуть в полость пазухи. Это делает дальнейшее наращивание невозможным и требует его удаления.
- Срыв имплантационного лечения. При выраженном повреждении слизистой установка импланта в тот же визит невозможна. А в случае инфицирования и воспаления может потребоваться длительная санация пазухи перед повторным планированием имплантации.
- Образование ороантрального свища. При полном разрыве мембраны и отсутствии лечения возможно формирование постоянного сообщения между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой. Это состояние требует хирургического закрытия и может сопровождаться постоянной инфекцией.
- Необходимость повторных хирургических вмешательств. Для восстановления анатомии и функциональности области может потребоваться повторная костная пластика, санация пазухи, пластика свища, а иногда и участие лор-специалиста.
