Клиническая картина
У Максима врожденное отсутствие боковых верхних резцов. Кроме того, имеющиеся зубы у пациента достаточно маленькие, не соответствующие его значительному росту. Максиму 18 лет, конечно же, эстетический аспект для него важен.
Пациент поступил к нам из сторонней клиники, находясь в процессе ортодонтического лечения, с запланированной последующей ортопедической реконструкцией зубов — установкой виниров. Максим проходил лечение на брекет-системе Experience Metal.
Сложность этого случая заключалась в размере саггитальной щели: у Максима дистальный прикус и значительное расстояние между верхними и нижними зубами. При этом места для боковых резцов не хватало. Если бы мы решили увеличить пространство для размещения резцов с помощью ортопедического лечения, саггитальная щель увеличилась бы еще сильнее.
Справка: дистальный прикус или дистальная окклюзия — нарушение смыкания зубных рядов из-за неправильного положения верхних зубов по отношению к нижним.
Справка: к чему приводит отсутствие резцов
В последнее время врожденное отсутствие «двоек» встречается все чаще. Зачастую оно одностороннее: то есть, нет резца с какой-то одной стороны, с другой же стороны все зубы сформированы верно. Самые частые причины одностороннего или двустороннего отсутствия резцов — либо сбой в процессе формирования зачатков зубов при беременности матери, либо генетический сбой.
Чем чревато отсутствие «двоек»? Если «двойки» отсутствуют, клыки у ребенка начинают прорезываться и попадают на место резцов. Происходит сдвиг по зубному ряду. Проблема в том, что клык не может выполнить роль бокового резца. Он слишком сильный для этой роли.
Клык всегда должен быть на своем месте. У есть очень важная функция — клыковый путь ведения. Клыковое ведение (или клыковая дезокклюзия) — это разобщение задних зубов во время эксцентрических движений челюсти. Все движения нижней челюсти по верхней челюсти осуществляются через клыковый путь. Таким образом, клыки уберегают другие зубы от неправильных нагрузок. То есть, если у человека нет клыков, то все остальные зубы со временем приобретают определенные дефекты, чаще всего — это рецессия десны и клиновидный дефект зубов, которые выполняют роль клыков.
Планирование лечения
Сделали Максиму КТ, провели исследования, проверили суставы.
Задняя группа зубов у пациента выглядела неплохо, поэтому, учитывая юный возраст, мы приняли решение выстроить зубы таким образом, чтобы протезирование не было тотальным: сохранить максимум собственных зубов.
Лечение
Главной целью было распределить зубы таким образом, чтобы последующее протезирование было максимально эстетичным. В сторонней клинике Максиму была установлена брекет-система Experience Metal, мы не стали ее менять. Это брекеты прямой техники. В этой технике считается, что дуга может быть прямая, а необходимое действие заложено в пропись самих брекетов.
Однако зачастую сложные перемещения тяжело сделать на прямой дуге. В таких случаях мы используем дополнительные элементы вплоть до многопетлевых дуг. У Максима использовали закрывающие петли из техники Твида. Петля работает следующим образом: за шестым или седьмым зубом она вытягивается и загибается, расстояние между ножками увеличивается, таким образом, она начинает вести переднюю группу зубов, от клыка до клыка, назад, к жевательным зубам👇
После того, как петля выполнила свою задачу, ее сняли — осталась просто прямая дуга, без петель. На верхней дуге есть небольшие изгибы, необходимые для того, чтобы направить корни зубов в нужную сторону. Зачем это нужно? Дело в том, что раскрыть пространство для имплантата в области брекетов достаточно легко. При этом в области корней коридор для имплантата создать гораздо сложнее: корни зубов остаются близкорасположенными, сходятся наверху. Изгиб дуги необходим, чтобы отвернуть корни друг от друга и создать правильное место для имплантата👇
Поэтому при лечении людей с отсутствующими резцами мы в первую очередь рассматриваем вариант уведения клыков на свои места с последующей постановкой имплантатов.
Имплантация боковых резцов при врожденном их отсутствии — это один самых сложных видов имплантации. Поскольку зуб отсутствует с детства, чаще всего на этом месте наблюдается костный дефект: истончение костной ткани. Поэтому, чтобы установить имплантат, нужно не только подготовить для него пространство, но и провести костную пластику.
В случае Максима мы планировали использовать имплантаты Straumann диаметром 3,3 мм. Для установки имланта было необходимо пространство 6-7 мм между корнями соседних зубов. Кроме того, это эстетически важный участок: важно, чтобы десна была расположена правильно и смотрелась естественно.
Выстроили зубы, добились их правильного смыкания (по первому классу, то есть, вершина мезиально-щечного бугра верхнего первого постоянного моляра располагается в щечной фиссуре нижнего первого постоянного моляра)👇
Подняли центральные резцы, привели их к краям нижних резцов👇
Нижние резцы в последующем было решено немного увеличить, поэтому оставили равные промежутки между ними, чтобы потом они были одинаковыми👇
Постановка имплантатов
По завершении ортодонтического лечения зубы выстроены таким образом, чтобы последующее протезирование было максимально эффективным. Боковые группы смыкаются по первому классу, центральные резцы поднялись. После этого Максиму поставили временные коронки👇
После этого сделали Максиму протезирование винирами.
Результат
Вот так выглядят зубы Максима после протезирования винирами. Протезирование было сделано до пятых зубов, шестые и седьмые зубы у пациента остались свои.
