Исходная ситуация на фото ниже 👇
ВАЖНО ❗️ Элайнеры работают хорошо, если зубной ряд непрерывный ☝️ Даже если отсутствует всего один зуб, результат (с высокой долей вероятности) может быть неудовлетворительным
Итак, стартовая точка
- Многочисленные сколы режущих краев зубов на нижней челюсти и 4 резцов на верхней челюсти
- Стираемость клыков
- Многочисленные реставрации из композита, изменившиеся в цвете и форме
- Огромные пломбы с повторным кариесом на жевательных зубах
При этом очень важно отметить то, что малые премоляры на нижней и верхней челюстях в превосходном состоянии❗️, целые, без признаков стирания, с хорошей анатомией и морфологией (см. фото ниже 👇)
Принципиально важно не навредить здоровью таких зубов и не повлиять на срок их жизни. В таких случаях приличный стоматолог-ортопед обязан или владеть методикой малоинвазивного BiO-препарирования, или отказаться от реставрации винирами совсем.
На фото ниже 👇 виден значительный наклон зуба 4.7
Наклон возник в результате отсутствия «шестого» зуба и затрудненного прорезывания зуба мудрости (см. снимок ОПТГ ниже 👇)
В данной ситуации зуб 4.7 (на рентгеновском снимке он слева, а во рту пациента — справа) не позволит восстановить «шестой» зуб — для него попросту нет места.
Клиническая картина понятна, ничего смертельного нет, составляем дорожную карту реабилитации, согласовываем с пациентом и приступаем.
Digital Smile Design
С 2017 года мы уделяем особенное внимание цифровому дизайну улыбки (Digital Smile Design, DSD), методике, которую сформировал бразильский доктор и зубной техник Кристиан Коучман (Christian Coachman). Мы даем возможность еще до начала лечения понять, что можем предложить пациенту в конечном варианте. Это очень важно.
Кристиан Кочман предложил систему, которая позволяет создать идеальное соотношение длины к ширине и понять где мы должны удлинить режущий край, а где скорректировать десну.
Это помогает сформировать представление у пациента что он получит в конце лечения. Мы должны сделать свою работу максимально предсказуемой.
Примерка улыбки
К следующему посещению мы получаем от техника отпринтованные модели (Mock Up) с прототипом DSD. Пациент увидит конечный результат в формате 3D в зеркале, а не в 2D на экране монитора (пусть даже и очень большого и красивого монитора).
Когда пациент подтвердил то, что будущий результат ему нравится, мы приступаем к основной работе.
Подготовка зубов верхней челюсти
Первый визит занимает примерно 6-8 часов с учетом нескольких перерывов, поэтому назначаем встречу на начало дня.
На нижней челюсти проводим точечное травление 37% ортофосфорной кислотой, наносим адгезив и фиксируем Mock Up длительного ношения, для того, чтобы получить конечные размеры зубов, которые станут ориентиром для препарирования верхних.
Далее, приступаем к работе с верхним зубным рядом. Ещё раз нужно подчеркнуть то, что в случае нашей героини большая часть зубов имеет живые здоровые ткани, мало пломб, цвет зубного дентина достаточно светлый, который не потребуется «перекрывать» с помощью каркаса из диоксида циркония.
Соблюдение специального протокола BiO-препарирования зубов гарантирует сохранение максимума живых тканей. Реставрации, выполненные по данной методике, служат пациентам всю жизнь.
Результат обточки верхнего ряда зубов на фото ниже 👇
Как видно на фотографиях сразу после препарирования, анатомия зубов полностью сохранена — все эмалевые призмы, бугры, фиссуры остались нетронутыми.
BiO-препарирование зубов проводится только под оптическим дентальным увеличением. С применением микроскопа или бинокуляров. «На глаз» работу подобного уровня выполнить в буквальном смысле невозможно!
Далее — сканируем обточенные зубы верхнего ряда для отправки в зуботехническую лабораторию, регистрируем прикус и фиксируем временные виниры 👇
Прощаемся с Ириной примерно на 1 месяц 👋 В следующий визит установим долгожданные постоянные виниры 👄
BiO-виниры на верхние зубы
Спустя 3 недели зубные техники высылают фотографии из лаборатории, BiO-виниры готовы:
Трудно недооценить то, какое значение имеет компетенция зубного техника при работе с керамическими BiO-реставрациями, толщина которых не превышает 0,2-0,3 мм. Даже машинное изготовление виниров по цифровому 3D-скану зубов не гарантирует точность производства.
Назначаем встречу для фиксации 🥳
❗️ Обратите внимание — контур режущего края зубов на фото №2 в точности повторяет контур нижней губы 🧐 Помните дизайн улыбки, который мы делали в самом начале?..
И в особенности то, как выглядит и чувствует себя десна после установки BiO-виниров, благодаря методике B.O.P.T., — это счастье и предмет нашей особенной гордости
Треть пути пройден 💪, тема нашей следующей встречи — восстановление нижних зубов 👋
Зубы нижней челюсти
На часах 10 утра, приступаем к препарированию нижних зубов, предварительно сняв Mock Up длительного ношения. Результат — на фото ниже 👇
Обратите внимание — BiO-препарирование проводится только в рамках эмали и не затрагивает дентин! Если сточить зубы до дентина и зафиксировать виниры, они не продержатся и 1 года!
По ряду причин для повышения точности, помимо 3D-скана, изготовили специальный монофазный оттиск нижних зубов:
Слепки, созданные монофазной техникой двойного смешивания, — это Rolls Royce в мире ортопедической стоматологии. Если стоматолог-ортопед владеет техникой изготовления подобных оттисков, точность передачи информации зубному технику будет филигранной.
Не будет преувеличением признаться в том, что от слепка зубов зависит 90% успеха долговечности любой ортопедической конструкции
После препарирования снова фиксируем временные виниры, но уже на свежеобточенные нижние зубы, и прощаемся на 3-4 недели. Результат ожидания на фото ниже 👇
Цвет, форма, детализация бугров и фиссур новых зубов приближены к естественным предельно 🏆
Для завершения лечения осталось всего ничего — дистализировать «седьмой» зуб справа внизу, установить имплантат на место соседнего зуба и провести окончательное протезирование. Назначаем визит на следующий месяц
Дистализация зуба
В рамках первого визита удаляем зуб мудрости, «подпирающий» наш многострадальный зуб 4.7. Фотографии не прикладываем — удаление зуба не красиво и не интересно.
Спустя 2 недели, после снятия швов, устанавливаем ортодонтический микровинт и приступаем к дистализации зуба 4.7
Через 2 месяца, после завершения корпусного перемещения зуба, устанавливаем имплантат Astra Tech в область соседнего зуба 4.6, снимаем цифровые и аналоговые слепки.
Спустя ещё 3 с небольшим месяца, завершаем лечение установкой керамических реставраций на зубы 4.7 и 1.7, и коронок из диоксида циркония на зуб 1.6 и на установленный имплантат в области 4.6.
Поводом для новых встреч с Ириной в ближайшие 30 лет будут только курсы профгигиены
Результат
Ниже 👇 8 фотографий завершенного лечения нашей героини:
