Жалобы
Пациентка обратилась к нам с жалобами на дискомфорт в области зуба 2.6, где ранее проводилось лечение с пломбированием корневых каналов и установлена металлокерамическая коронка:
- при накусывании и приёме пищи возникали болевые ощущения и дискомфорт в области лица
- также пациентка отмечала ощущение заложенности носа слева
Клиническая картина и диагностика
На 3D-снимке компьютерной томографии видим то, что гайморова пазуха слева (на снимке ниже — справа) практически на 99% заполнена воспалением, образовавшимся вокруг пломбировочного материала, который оказался в пазухе после лечения каналов зуба 2.6.
Подобные проблемы устраняют 2 способами — челюстно-лицевым (т.н. ЛОР-стоматология) или эндоназальным (т.е. «через нос»). В связи с тем, что по показаниям зуб 2.6 всё равно подлежал удалению, предложили пациентке в рамках 1 операции под наркозом одномоментно провести и санацию гайморовой пазухи.
Учитывая то, что проведение подобные операций ЛОР-способом влечёт за собой целый спектр неудобств и возможных осложнений, пациент согласилась.
Удаляем инородное тело в пазухе и новообразования
Операция по удалению зуба 2.6, ревизией гайморовой пазухи с удалением пломбировочного материала и грибовидных новообразований проводилась в седации заняла всего 50 минут, не считая примерно 30 минут на подготовку пациента «ко сну» и пробуждение.
После того как анестезиолог-реаниматолог уложил пациента спать, хирург в области зуба 2.6 проводит надрез в пределах кератинизированной десны, поднимает сформированный слизисто-надкостничный лоскут и пьезохирургическим скальпелем Piezotome формирует небольшое «окошко» (примерно 7 мм в ширину и 5 мм в высоту) в передней стенки гайморовой пазухи. На снимке эта область находится примерно здесь 👇
После того как доступ сформирован, кюретами Лукаса доктор убирает все новообразования и инородные тела, которые мы видели на рентгеновском снимке КТ (содержимое гайморовой пазухи на фото ниже 👇)
Строго говоря, операция по ревизии и санации гайморовой пазухи мало чем отличается от классического открытого синус-лифтинга
В обязательном порядке промываем пазуху антибиотиками и физраствором для полной санации.
Далее, с помощью специальной техники подвесными монофиламентными швами устанавливаем костное окно «на место», закрываем мягкотканным лоскутом и накладываем финишные швы.
Монофиламентная нить, которую используем для крепления костной стенки под десной, рассасывается на 65% в течение 4 недель и бесследно растворяется в результате гидролиза за 6 месяцев.
Послеоперационный период сопровождается антибактериальной терапией, орошением пазухи носа с помощью назальных спреев, полости рта антисептиками, холодовые компрессы в первые 48 часов
Через 2 месяца после операции гайморова пазуха абсолютно здорова 👇
Причины
Корни зубов находятся в непосредственной близости к гайморовой пазухе у многих людей. На примере нашей пациентки это хорошо видно на противоположной стороне верхней челюсти (справа) 👇
Обратите внимание на то как близко в проекции гайморовой пазухи находится корень шестого и седьмого зубов.
Если стоматолог-эндодонтист не умеет работать с длиной корневого канала, не применяет апекслокатор и дентальный микроскоп, ЛОР-осложнения неизбежны. По сей день обращается огромное количество пациентов, прошедших эндолечение в 2000-х годах. В то время не существовало специального оборудования и эндодонтисты просто нагнетали канал-наполнителем пасту для пломбировки каналов, и вся эта паста уходила просто в просвет гайморовой пазухи.
Для справки можно добавить то, что пломбировочный материал редко попадает в пазуху через канал стерильным. Ведь каналы пломбируют не просто так, а потому, что в канале была инфекция. В 9 случаях из 10 эта инфекция проталкивается в верхнечелюстной синус вместе с пломбировочным материалом, где активно развивается в условиях, близких к идеальным (в пазухе темно, тепло и сыро 👍)
