Жалобы пациента
Пациент пришел с жалобой на свищ в области двух зубов — 1.4 и 1.5. Он надеялся их сохранить и пролечить. Однако на снимке стало видно: каналы этих зубов ранее были пролечены не полностью. Например, в пятом зубе из четырех каналов обработан только один. В какой-то момент лечение прерывалось, но проблема осталась.
Но сложности были не только в свище. У пациента сразу несколько факторов, которые ухудшают состояние зубов:
- жевательные зубы утратили нормальную форму — их морфология практически отсутствует.
- много реставраций, но они не восстанавливают правильный контакт между зубами, что мешает равномерно распределять нагрузку.
- передние зубы тоже не справляются: их режущий край не работает так, как должен, из-за чего жевательные группы зубов берут на себя больше нагрузки, чем могут выдержать.
Александр обладает очень развитой мышечной массой, что только усугубляет ситуацию. Сила, которую он развивает при жевании, огромна, а нагрузка ложится неравномерно. Это вредно для зубов, костной ткани и мягких тканей вокруг. Обычно такая ситуация — это показание для тотального протезирования.
Была и еще одна проблема — крайне плохая гигиена полости рта. Пациент практически не чистил зубы. Во время лечения нам пришлось уделять много внимания обучению гигиене. Если взглянуть на состояние зубов в начале процесса, становится очевидно, что человек вообще не следил за ними.
Хирургическое лечение
Приняли решение удалить зубы 1.4 и 1.5. Чтобы пациент не оставался без зубов на время лечения, ему изготовили временный мост, который перекрывал область от третьего зуба до шестого. Это позволило сохранить эстетику и функцию, пока шла подготовка к следующему этапу.
Через два месяца после удаления зубов, когда ткани восстановились, установили имплантаты. В некоторых областях имплантацию проводили с дополнительной процедурой синус-лифтинга (для увеличения объема костной ткани), а в других — непосредственно без дополнительных манипуляций.
На нижней челюсти, в области седьмого зуба (3.7), ситуация тоже была неблагоприятной. Состояние зуба оказалось настолько сложным, что лечение не принесло результатов. В итоге зуб также пришлось удалить.
Планирование дальнейшего лечения
У Александра возник запрос: «Хочу виниры на передние зубы, чтобы было красиво». Мы честно объяснили пациенту: просто установить виниры на 10 передних зубов сейчас — это временное решение. Они не выдержат нагрузки, и через несколько лет проблема повторится.
Тогда Александр обратился в стороннюю клинику, где поставил виниры на 6 передних зубов, чтобы исправить сколы и износ. Но прошло несколько лет, и эти виниры начали ломаться. Причина в том, что не была устранена главная проблема — неправильный прикус.
Кроме того, пациент активно занимается спортом, у него развита мощная мышечная масса. Это усиливает нагрузку на зубы, особенно при неправильном распределении. В итоге зубы стираются, а реставрации не выдерживают.
Предложили Александру тотальное протезирование — полное восстановление зубов циркониевыми коронками.
Цифровой дизайн улыбки
Первый этап — это DSD (Digital Smile Design), технология цифрового дизайна улыбки. Она позволяет заранее спланировать внешний вид будущих зубов, чтобы пациент мог увидеть конечный результат еще до начала лечения. С помощью специального программного обеспечения создается виртуальная модель зубов и улыбки. Это помогает точно определить форму, размер и расположение зубов, учесть индивидуальные особенности лица пациента.
Мы сфотографировали Александра с разных ракурсов, сделали серию снимков его зубов и улыбки. Это важно, чтобы учесть мимику, черты лица и особенности прикуса.
Затем провели 3D-сканирование зубов, чтобы создать точную виртуальную модель. Это дает возможность изучить не только внешнюю часть зубов, но и их состояние изнутри.
С помощью программы DSD на основе фотографий и 3D-скана разработали пропорции будущей улыбки. Особое внимание уделили симметрии, линии губ и сочетанию зубов с формой лица.
Mock-Up
Следующий этап — Mock-Up (мокап), временная модель будущей улыбки, которая создается на основе DSD. Это своего рода «примерка» нового дизайна зубов, чтобы пациент мог увидеть и почувствовать, как будут выглядеть и ощущаться изменения, еще до начала лечения.
Используя цифровую модель DSD, в лаборатории подготовили временные шаблоны зубов. Они точно повторяют форму, размер и расположение будущих реставраций.
Мы временно зафиксировали накладки на зубы Александра. Этот процесс занимает немного времени и не требует препарирования зубов. Пациент посмотрел на себя в зеркало, оценил внешний вид своей будущей улыбки. Он смог не только увидеть изменения, но и проверить, как они ощущаются в жизни: как смыкаются зубы, удобно ли говорить и улыбаться. Александр остался доволен и согласился на дальнейшее лечение.
Протезирование: шаг за шагом
Александру предстояло масштабное восстановление зубов с использованием циркониевых коронок. Протезирование началось с подготовки зубов. Мы использовали современную технику вертипреп для обточки.
Вертипреп — это метод механической обработки зуба, при котором формируется культя (основа для коронки) без кругового уступа. Такая техника минимально травмирует ткани зуба, сохраняет их структуру и обеспечивает более точное прилегание коронки.
Сначала обточили зубы верхней челюсти и установили временные коронки. На следующий день проделали ту же процедуру с нижними зубами. В результате пациент получил временные коронки на все 28 зубов.
После периода адаптации Александр пришел на следующий этап. Мы сняли слепки верхней и нижней челюсти, которые отправили в лабораторию. Там для него изготовили 28 коронок из циркония.
Почему цирконий?
- прочность: материал выдерживает большие жевательные нагрузки.
- эстетика: коронки выглядят как естественные зубы.
- безопасность: не вызывает аллергии и подходит для долговременного ношения.
После получения коронок мы провели контрольную примерку, убедились в точности прилегания и зафиксировали их на зубах. При протезировании нервы в зубах мы не удаляли — все зубы остались «живыми». Это позволило сохранить их естественные свойства и чувствительность.
