Жалобы
Пациентка обратилась к нам с жалобами на сильную суставную боль: болезненные ощущения возникали каждый раз при смыкании и размыкании челюстей. В процессе первичного опроса выяснилось, что в подростковом возрасте Елена проходила ортодонтическое лечение. И вот как выглядели ее зубы на момент обращения👇
У пациентки очень сильный наклон верхних резцов назад. Провели пациентке 3D-цефалометрию (анализ телерентгенограммы (ТРГ) головы). Угол наклона верхних передних зубов в норме составляет 102,5 градуса с девиацией 5,5 градусов (то есть, можно допустить угол наклона от 97 до 108 градусов). У Елены этот показатель ниже нормального на 25 градусов.
Из-за того, что верхние зубы сильно наклонены назад, нижняя челюсть также закрывается назад. А отклонение назад нижней челюсти всегда вызывает сдвиг суставных головок назад, что, в свою очередь, становится причиной сильной суставной боли.
Обнаружили разницу в положении суставных головок слева и справа, из-за этого скелетная симметрия нарушилась и так же сместилась вправо — в сторону наиболее зажатой суставной головки. Все это вызывало суставную боль и щелчки в челюсти.
👆 Это интересно: ортодонты считают челюстные щелчки неплохим признаком. Такие щелчки указывают на то, что происходит репозиция диска, то есть, при открывании рта диск височно-нижнечелюстного сустава восстанавливает правильную позицию. Гораздо хуже ситуация, при которой щелчки отсутствуют, репозиция диска не происходит и пациент буквально не может открыть рот. Суставное лечение при этом становится намного сложнее и гораздо менее предсказуемым.
Этапы лечения
Лечение Елены проходило по классическому протоколу: шинотерапия, ортодонтическое лечение и протезирование.
Этап первый — шинотерапия
Провели пациентке сплинт-терапию. Вот как выглядит прозрачная суставная шина👇
Сплинт, благодаря особой конструкции, компенсирует дефекты зубных единиц и формирует анатомически «правильную» схему смыкания зубных рядов.
Пациентка проходила с шиной около четырех месяцев. За это время мы вывели зубы по суставным головкам в правильное для суставов положение: передние верхние и передние нижние зубы теперь приходились друг на друга. После шинотерапии челюсть Елены выглядела так👇
Видим, что суставная головка теперь устремлена вперед👇
Этап второй — удаление премоляров
Пациентке удалили зубы 3.5 и 4.5.
После удаления премоляров между корнями соседних зубов осталось большое расстояние. В данном случае легко раскрыть место для последующей установки имплантата.
А вот вокруг верхнего пятого зуба шансов раскрыть место для имплантата почти нет: корни зубов здесь расположены параллельно друг другу, кроме того, это участок, где зубной ряд переходит в дугу к передним зубам, а по дуге развести корни друг от друга намного сложнее, чем в боковом отделе по прямой.
Мы приняли решение не создавать место для четвертых зубов, а просто раскрыть пространство и сделать зубы немного крупнее. Кстати, и пациентка выразила желание поработать над эстетикой улыбки: изменить цвет и форму зубов.
Этап третий — ортодонтическое лечение
Установили Елене брекет-систему с открывающими пружинками для увеличения межзубных промежутков. Такие пружины действуют на сжатие. Элементы с плоскими торцами устанавливают в брекеты. Действуют они по принципу давления на конструкцию и зубы для создания дополнительного пространства в ряду.
Для сохранения правильного положения суставов ВНЧС использовали окклюзионные накладки на шестые и седьмые зубы. Такие накладки устанавливаются после сплинт-терапии и помогают распределить смыкание зубов в правильных зонах, в то время как остальные зубы остаются несомкнутыми. В результате зубы смыкаются правильно и восстанавливается правильный прикус.
Между верхними зубами появилось свободное пространство👇
Этап четвертый — протезирование зубов
После ортодонтического лечения провели mock-up — процедуру моделирования будущих реставраций, позволяющую оценить, как будет выглядеть финальный вариант👇
С учетом возраста (45 лет) и исходного состояния зубов (сильная стираемость, много пломб, коричневый кариес), решили провести полное протезирование винирами.
Результат
У Елены кардинально изменилась улыбка. Поменялись форма и цвет зубов, исчез завал верхней челюсти назад, зубы теперь правильно смыкаются. Пациентка счастлива.
