м. Новаторская
Ленинский проспект, 105к1

Сильная боль и щелчки в суставе челюсти

Наша героиня — Мария, 27 лет. Девушка обратилась с жалобами на острую боль в суставах челюсти, которая сопровождалась характерными щелчками. Мы решили проблему Марии и сейчас расскажем вам, как! А заодно объясним, почему перед любыми манипуляциями с зубами важно убедиться в правильном положении суставных головок.

Содержание

⛔️ Жалобы

Пациентка обратилась с жалобами на щелчки и сильную боль в области обоих челюстных суставов, а также на головные боли.

Вернемся на 10 лет назад

В этом случае у нас есть возможность проследить, как менялось состояние челюсти и зубов нашей героини с течением времени. Дело в том, что Мария уже обращалась в нашу клинику в 2014 году, в возрасте 17 лет, для лечения кариеса. Мы всегда делаем фото пациентов, поэтому имеем возможность немного вернуться назад и посмотреть, как у Марии обстояли дела тогда, 10 лет назад.

Например, на фото профиля пациентки, сделанном в 2014 году, мы видим, что ее подбородок отстает и есть мягкотканная складочка — как бы второй подбородок. Это дистальный прикус — патология зубных рядов, при которой верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней при смыкании зубных рядов👇

Теперь посмотрим на зубы. Видим стираемость верхних резцов, нижних резцов и клыков. Форма зубов несколько искаженная, они вогнутые, а не выпуклые, какими должны быть👇

Передние зубы пациентки в 2014 году

Смотрим на прикус. Бугорковый второй класс — аномалия прикуса, при которой нарушен режуще-бугорковый контакт в области резцов. Верхний клык приходит на нижний клык, верхний четвертый — на нижний четвертый, пятый — на пятый, шестой — на шестой. Вследствие этого наблюдается их зубоальвеолярное удлинение, увеличивается резцовый путь, возникает перегрузка тканей пародонта👇

Правая сторона
Слева ситуация еще хуже

Вам не наскучило это погружение в прошлое? Мы хотели продемонстрировать, что все проблемы, с которыми пациентка столкнулась позже, можно было предвидеть еще тогда, просто исходя из типа прикуса и особенностей строения челюсти.

Переходим к настоящему!

Клиническая картина

Итак, Мария обратилась к нам с жалобами на щелчки и сильную боль в области обоих челюстных суставов. Кроме того, она страдала от сильных головных болей. Девушка решила, что решить проблему может помочь стоматолог — и оказалась права!

Мы сделали пациентке компьютерную томографию. Вот снимок правого сустава, саггитальный срез👇

Снимок правого сустава, саггитальный срез

У пациентки дистальный прикус — то есть, ее нижняя челюсть занимает заднее положение. Очень часто болевая симптоматика у суставных пациентов начинается, когда суставная головка смещается назад, и суставное пространство позади начинает уменьшаться. В норме суставное пространство в пределах 2,5-3 мм спереди, сверху и сзади. У Марии позади пространство было 1,9 мм. Маловато! Очень часто в таких ситуациях происходит подвывих височно-нижнечелюстного сустава, и возникают щелчки. Так и произошло у нашей пациентки.

А вот левая сторона. Срез такой, что головку полностью не видно, но именно левая сторона причиняла пациентке самую сильную боль. Здесь суставное пространство позади — всего 1,3 мм👇

Снимок левого сустава, саггитальный срез

Суставное пространство позади очень сильно сжато суставной головкой. И это, безусловно, плохо. Но! Это дает очень хорошую возможность улучшить положение зубов до брекетов — за счет правильного выставления суставов. Их нужно сместить вперед на суставном сплинте — съемной пластмассовой каппе, которая частично или полностью перекрывает окклюзионную поверхность зубов одной из челюстей.

Именно с этого началось лечение Марии.

Этапы лечения

1️⃣Сплинт-терапия

Мария носила суставной сплинт (суставную шину) на протяжении четырех месяцев. Вот как выглядит суставная шина — прозрачная, на нижней челюсти пациентки. Позиционирование проходит при помощи разных методик.

Суставной сплинт на нижней челюсти (суставная шина)

В момент, когда Мария надевает сплинт, ее верхние зубы практически подходят к проекции нижней пары.

Верхние зубы пациентки практически подходят к проекции нижней пары

И вот как изменился ее прикус и положение суставов👇

Снимок правого сустава после 4-х месяцев ношения шины

Мы сместили челюсть вперед — теперь суставное пространство сзади 3,9 мм вместо 1,9. Это не финальное положение, оно нуждается в дальнейшей коррекции. Но мы освободили заднее пространство, чтобы убрать болевую симптоматику.

А вот левая сторона👇

Снимок правого сустава после 4-х месяцев ношения шины

Здесь мы тоже с запасом увели суставную головку от суставной ямки — теперь суставное пространство 5 мм. Произвели декомпрессию, убрали сжатие, которое и вызывало болевую симптоматику.

❗️ Важно: уже в процессе ношения суставной шины у Марии исчезли головные боли и боли в суставах. То есть, это было движение в верном направлении.

❗️ Важно: еще до постановки брекетов мы уже улучшили ситуацию с суставами и со смыканием. Это сильно упрощает ортопедическое лечение.

Почему это важно?

Как правило, если пациент приходит к доктору с бугорковым вторым классом, а доктор не заглядывает в сустав, обычно он пытается вытянуть нижнюю челюсть вперед с помощью резиночек от верхнего клыка к нижним задним зубам. Или он может попробовать тяжелую методику движения зубов вверх и назад, — до тех пор, пока они не попадут бугорками в ямку нижней челюсти.

Но у Марии (как и у многих других пациентов) не просто «зубы так стоят», а сама нижняя челюсть смещена назад, суставные головки зажали суставное пространство, вследствие чего и возникла болевая симптоматика. Если в подобном случае использовать тяжелую механику с микроимплантом и сдвинуть все зубы назад, — главная проблема просто «законсервируется» в этом положении. Чтобы потом вывести вперед нижнюю челюсть, придется приложить гораздо больше усилий, и лечение будет намного сложнее. Поэтому мы всех пациентов перед каким-то вмешательством проверяем на правильность расположение суставных головок и дисков. И если там что-то не так, сначала мы выставляем нижнюю челюсть “по суставам”.

В результате мы получаем первый класс — нормальное смыкание моляров в сагиттальной плоскости👇

Результат суставного лечения

Такого эффекта мы часто добиваемся у пациентов с задним положением суставных головок еще до того, как устанавливаем брекеты.

2️⃣ Композитные накладки

После этого, когда новое положение стало комфортным, боли прошли, и пациентку больше ничего не беспокоило, мы сделали ей композитные накладки. Их задача заключается в эстетической реставрации зубов, сокрытии небольших дефектов, воссоздании былой формы и размеров👇

Челюсть пациентки с композитными накладками

В сомкнутом состоянии зубы теперь выглядят вот так👇

С накладками, правая сторона

Брекеты на зубах еще не появились — но эффект уже замечательный. Проекция сильно изменилась и суставная симптоматика полностью исчезла.

А вот как это выглядит слева👇

С накладками, левая сторона

И, если говорить, об эстетике, посмотрите, как уже изменился профиль👇

Профиль пациентки после сплинт-терапии

Мягкотканная складка исчезла — ни следа второго подбородка!

3️⃣ Ортодонтическое лечение

Механика ортодонтического лечения в данном случае была несложной. Мы постепенно убирали композитные накладки и выставляли зубы друг к другу, верхние к нижним, в правильной проекции.

Ортодонтическое лечение

Результат зафиксирован несъемными ретейнерами 👇

Верхний зубной ряд с ретейнерами
Нижний зубной ряд с ретейнерами

4️⃣ Композитная реставрация зубов

У Марии сильная стираемость зубов, кроме того, они немного неправильной формы. Учитывая ее молодой возраст, мы предложили ей не уходить пока под виниры, а сделать композитную реставрацию.

Пациентке отреставрировали верхние зубы с 13 по 23 и нижние с 33 по 43👇

Зубы Марии после реставрации и отбеливания

Вот так выглядит завершенное правильное лечение!

✅ Результат

После лечения у Марии ровные верхний и нижний зубной ряды. Болевые ощущения и другая суставная симптоматика полностью исчезли. В лучшую сторону изменился профиль. Пациентка довольна!

Работу выполнили

Ли Игорь Олегович
Cтаж 23 года
Ли
Игорь Олегович
Стоматолог-ортодонт
Великолепный ортодонт с многолетним опытом и безукоризненной репутацией. Квалификация подтверждена более чем 500 «кейсами» успешно проведенного ортодонтического лечения.
Подробнее
Марусова Анна Сергеевна
Cтаж 11 лет
Марусова
Анна Сергеевна
Стоматолог-терапевт
Ведущий специалист по проведению высококлассных эстетических реставраций. Компьютерная и микроскопическая диагностика зубов. Бережное лечение всех видов зубных заболеваний без боли в седации.
Подробнее

Другие истории лечения

Восстановление костной ткани челюсти после периимплантита
Имплантация зубов
Восстановление костной ткани челюсти после периимплантита

Любовь Борисовна обратилась к нам с целым рядом проблем. На верхней челюсти были установлены металлокерамические реставрации, часть которых со временем решительно утратили былой лоск, а другая же часть ранее уже удалили вместе с зубами. Выраженная стираемость передних зубов нижней челюсти, многочисленные несостоятельные пломбы и клиновидные дефекты в пришеечной области, скученность зубов.

Как брекетами вытянуть ретинированный клык
Ортодонтия
Как брекетами вытянуть ретинированный клык

Молодая девушка, с красивым именем Любовь, обратилась к нам через 1,5 года после начала ортодонтического лечения на брекетах в сторонней клинике.

Протезирование всех зубов в 65 лет
Коронки и виниры
Протезирование всех зубов в 65 лет

Что делать, если под мостом на своих зубах болит? Можно ли изменить контур десны без хирургии ортопедическим способом? Знакомьтесь 👋, наш пациент — солидный мужчина в возрасте 65 лет. Бизнесмен, по полгода заграницей, спорт, здоровое питание, в общем молодец 👍

Врожденное отсутствие верхних резцов🦷
Ортодонтия
Врожденное отсутствие верхних резцов🦷

Наш сегодняшний пациент — Максим, 18 лет. У Максима интересный случай — врожденное отсутствие верхних «двоек»: молочные резцы были, а коренные на их месте, к сожалению, не прорезались. Кроме того, имеющиеся зубы у пациента небольшого размера и смотрятся не очень эстетично, особенно если учесть, что Максим — рослый молодой человек.

Виниры после элайнеров
Виниры
Виниры после элайнеров

Наш пациент — Ирина, молодая девушка 35 лет. После тектонических сдвигов в личной жизни возникло непреодолимое желание что-то изменить в сторону прекрасного. Вооружившись девичьей фамилией, девушка в течение 1,5 лет проходила лечение на элайнерах в сторонней клинике. Ожидаемого результата, к сожалению, достичь так и не удалось 😢 Ирина обратилась к нам с целью получить наконец красивую, но натуральную естественную, улыбку при помощи виниров.

Врачи
Цены
Контакты