Клиническая картина
Начали с подробного анализа зубочелюстной системы, провели цефалометрию (изучение параметров лица и костных структур) и выявили основные проблемы.
У Марии наблюдалось нарушение угла наклона зубов. Межрезцовый угол (внутренний угол между верхними и нижними передними зубами) у нее составлял 151,5 градуса вместо нормы в 130 градусов. Нижние зубы были сильно смещены назад, они отклонялись от оптимального положения на 13 градусов.
Хотя прикус Марии можно было условно отнести к первому классу, тенденция к третьему классу уже начала проявляться. Верхние и нижние передние зубы начали стираться, а нижний клык из-за неправильного положения создавал дополнительную нагрузку на челюсть.
Клык (4.3) в обратном перекрытии 👇
Почему важно исправить межрезцовый угол?
Оптимальный угол в 130 градусов позволяет зубам работать слаженно и распределять нагрузку равномерно. У Марии этот угол был увеличен на 20 градусов — это грозит неприятными последствиями:
- Увеличенная нагрузка на передние зубы. Из-за неправильного смыкания они могут начать расшатываться, а костная ткань в области корней может начать убывать. Это грозит потерей зубов.
- Смещение нижней челюсти назад создает предпосылки для суставных проблем в будущем.
Предварительный этап — санация ротовой полости
Перед началом ортодонтического лечения очень важно привести ротовую полость в порядок: вылечить все кариозные зубы, удалить зубы мудрости при наличии показаний, провести профессиональную гигиену полости рта. Теоретически кариозные зубы можно лечить и в процессе ношения брекетов, но это сопряжено с рядом сложностей. Во-первых, для проведения терапии необходимо будет снять брекет с зуба. Это усложняет и удлиняет процесс ортодонтического лечения. Во-вторых, боль от непролеченного кариеса может помешать адаптации к брекет-системе.
У Марии зубы мудрости уже были удалены, это облегчило подготовку. Однако у нее обнаружили кариес на зубах 3.7, 4.5 и 4.6, которые мы успешно пролечили. Финальным этапом стала профессиональная чистка зубов.
Фиксация брекетов
Установили Марии самолигирующие брекеты Experience — это надежная японская система, зарекомендовавшая себя в сложных случаях. Эта система позволяет ускорить лечение за счет удобной фиксации дуг без использования резинок и обеспечивает пациенту комфортное ношение.
Разделили установку брекетов на два посещения: сначала зафиксировали систему на верхней челюсти, затем, спустя три недели — на нижней. Так делается для того, чтобы пациенту было проще адаптироваться: сразу после фиксации брекетов зубы, скорее всего, будут немного ныть.
Выбор брекет-системы в каждом случае определяется совместным решением врача и пациента. Если у пациента есть предпочтения, например, керамические брекеты для большей эстетичности, врач оценивает возможность их использования. Марии было не важно, из какого материала будут изготовлены брекеты, и мы выбрали металлическую систему — она надежна и позволяет достичь лучших результатов за оптимальное время.
Как устанавливают брекеты?
- Подготовка зубов. Очистили поверхность зубов, протравили участки, куда будут прикреплены брекеты. Нанесли бонд (специальный химический комплекс, который обеспечивает прочную связь стоматологических материалов с твердыми тканями зуба) для улучшения адгезии.
- Размещение брекета. На каждый брекет нанесли композитный клей и приложили брекет к зубу. Положение брекета замеряется с помощью специального позиционера, чтобы он находился на необходимом расстоянии от режущего края зуба (3,5–4,5 мм). После уточнения положения зафиксировали брекет с помощью световой лампы.
- Установка дуги. Дугу, обладающую памятью формы, закрепили в пазах брекетов. В системе Experience для этого используются крышечки на замочках, которые заменяют традиционные резинки.
Каждый брекет адаптирован под определенный зуб: центральные резцы, клыки, премоляры и моляры имеют свои параметры наклона и формы.
Ортодонтическое лечение Марии длилось около года, каждый месяц она приходила на прием для коррекции.
Результат ортодонтического лечения
Вот какого результата удалось добиться после года ортодонтического лечения 👇
Сразу установили ретейнеры и порекомендовали Марии после реставрации зубов носить ночные ретенционные каппы. Они используются, чтобы удерживать ширину зубных рядов, которую не покрывает проволочный ретейнер (он фиксирует только передние шесть верхних и нижних зубов). Особенно это важно, если зубные ряды расширялись в процессе лечения. Кроме того, каппы можно применять для ремотерапии: в них закладываются специальные гели, которые питают и укрепляют зубы, восстанавливая их после нагрузок брекет-системы.
Почему между зубами остались промежутки?
Это было запланировано заранее. У Марии верхние передние зубы были небольшого размера. Это создавало конфликт с нижними зубами: верхние зубы «давили» на нижние, что заставляло нижние передние зубы отклоняться назад под углом около 13 градусов. Один из нижних клыков из-за нехватки места выдвинулся над зубным рядом. Избыточное давление верхних зубов привело к скученности нижних передних зубов и их деформации. То есть, передние верхние зубы создали конфликт с передними нижними зубами.
Чтобы исправить эту ситуацию, необходимо было сделать верхние резцы крупнее. Это позволило развернуть нижние зубы в правильное положение, а также предотвратить обратное перекрытие (когда нижние передние зубы перекрывают верхние), которого можно было ожидать, если не увеличивать верхние зубы.
Пространства между зубами остались с учетом последующей реставрации. Увеличив верхние передние зубы до правильного размера, мы компенсируем дисбаланс между верхними и нижними зубами. Кроме того, при правильном положении зубов и их размере снижается нагрузка на челюстной сустав и предотвращаются повреждения эмали.
Это интересно: ортодонтическая мода
В ортодонтии тоже есть свои тренды, и то, что было популярно 20–30 лет назад, сегодня кажется устаревшим. Раньше считалось идеальным, когда передние зубы выстроены строго вертикально, почти перпендикулярно полу. Это придавало улыбке аккуратный и «правильный» вид. Но такие зубы делали лицо более строгим, а нижнюю часть — визуально «сжатой» и менее выразительной.
Сегодня в тренде придание объема нижней трети лица: это касается увеличения не только губ, но и зубов. Крупные передние зубы помогают создать гармонию черт лица и визуально «раскрывают» улыбку. А легкий наклон зубов вперед добавляет объем и делает улыбку живой и привлекательной.
Дальнейшее лечение
После завершения ортодонтического этапа Марии провели отбеливание, а затем выполнили реставрацию передних зубов, чтобы увеличить их размер и создать гармоничное соотношение с чертами лица и улыбкой.
Результат впечатляет:
