Жалобы
В 2017 году наш пациент Михаил, взрослый мужчина в возрасте 56 лет, обратился в клинику с жалобами на подвижность зубов, болевые ощущения при приёме пищи под мостовидными протезами и кровоточивость десен.
Диагностика и клиническая картина
Собираем анамнез, проводим визуальный осмотр с фотофиксацией исходной ситуации, с которой обратился пациент (на трех фотографиях ниже 👇)
Проводим рентген-диагностику на компьютерном томографе для оценки состояния каналов, корней сохранившихся зубов и состояния костной ткани в 3D. Для информационных целей приведем ниже снимок ОПТГ 👇
Заключение кратко:
- Подвижность зубов в вестибуло-оральном (“вперед” и “назад”) и в медиа-дистальном (“влево” и ”вправо”) направлениях
- Выраженное оголение корней (рецессия, т.е. убыль, десны)
- Убыль костной ткани в жевательных отделах верхней челюсти
В данном клиническом случае рационально провести удаление всех пародонтозных зубов с восстановлением несъемными протезами на имплантатах. Подробнее о плюсах и минусах поговорим в конце истории.
Остановились на доступной имплантационной системе Dentium, но с восстановлением полного ряда зубов, т.е. 14 единиц на верхней и 14 единиц на нижней челюстях, т.н. “от семерки до семерки”.
Протезирование зубов Михаила на имплантатах провели в 3 этапа:
- Удаление всех зубов с сохранением клыков в качестве опоры бюгельного временного протеза, чтобы было комфортнее принимать пищу в хирургический период
- Установка 8 имплантатов Dentium на нижней челюсти
- Имплантация зубов верхней челюсти (8 имплантатов) с одномоментным синуслифтингом с двух сторон
- Временное адаптационное протезирование
- Фиксация 2 постоянных несъемных протезов из диоксида циркония
1 этап. Удаление зубов при пародонтозе
Удаляем 10 несостоятельных зубов на нижней челюсти, 6 зубов и корни зубов на верхней челюсти.
Сохраняем клыки для более комфортной фиксации съемного бюгельного протеза, чтобы пациент в меньшей степени страдал из-за невозможности принимать твердую пищу в постоперационный период.
Снимок ОПТГ после удаления с “крючками” съемного протеза 👇
🕐 Удаление зубов провели под седацией, хирургическая операция длилась 2,5 часа без учета времени на примерку протеза
2 этап. Имплантация нижней челюсти
Следующий шаг, через 2 недели после удаления — установка 8 имплантатов Dentium на нижней челюсти
Обратите внимание на то, что имплантаты установили филигранно “в обход” клыков на нижней челюсти.
Зубы на нижней челюсти удалили через 3 месяца, после очередного контрольного осмотра с рентгенографией, который подтвердил то, что имплантаты приживаются штатно без осложнений.
🕐 Имплантаты устанавливали по навигационному хирургическому шаблону, операция длилась 2 часа
3 этап. Имплантация с двусторонним синуслифтингом
Заключительный хирургический этап — установка 8 имплантатов Dentium на верхнюю челюсть с одномоментным двусторонним синуслифтингом.
ОПТГ после имплантации на фото ниже 👇
Также обратите внимание на то, что один из верхних клыков сохранили для облегчения жизни пациенту
4 этап. Временные протезы
Полноценные адаптационные протезы зафиксировали через 3 месяца после синуслифтинга и имплантации зубов верхней челюсти
5 этап. Финиш
Заключительный ортопедический этап, изготовление и фиксация постоянных протезов из диоксида циркония, проводим через 6 месяцев адаптации сустава и мышц пациента к новому прикусу
Имплантация при пародонтозе: фото до и после
Контрольный осмотр в 2025 году
Встречаемся с большинством наших пациентов минимум 1 раз в год для оценки состояния мягких тканей, контроля гигиены и комплексной чистки протеза со снятием. Спустя 7 лет “полёт нормальный” — имплантаты не имеют признаков отторжения, мягкие ткани без отечности и покраснений, протезы из диоксида циркония в идеальном состоянии, уход в пределах нормы
Почему при пародонтозе III типа подвижные зубы удаляют
В клиническом случае Михаила вариант полной имплантации всех зубов, строго говоря, не был единственно возможным. Способ восстановления напрямую зависит от целей, которые нужно решить пациенту, а вслед за ним врачу. Порассуждаем.
Альтернатива №1. Съемный протез.
Можно было бы изобразить какой-то съемный протез с опорой на те же клыки. При этом большую часть зубов всё равно пришлось бы удалить
Плюсы — откладываем имплантацию на пару лет
Минусы — убыль костной ткани за время отсутствия зубов может привести к не самым лучшим условиям для проведения имплантации, к которой мы всё равно неизбежно придём, даже если чуть её отсрочим
Сложно назвать данное решение рациональным, но точно можно считать экономным “здесь и сейчас”.
Альтернатива №2. All-on-4 и снизу и сверху.
Сегодня это самый распространенный вариант лечения при подвижности и потере зубов в результате пародонтоза.
Минус, пожалуй, только один — укороченный зубной ряд, т.е. 10 зубов сверху и 10 снизу, “от 5-ки до 5-ки”.
Плюсы — быстро, недорого и не нужен синуслифтинг.
В нашем случае выбора, по большому счету, не было — Михаил был решительно настроен на то, чтобы решить вопрос с зубами раз и навсегда и, если уж заниматься, тратить время, нервы и деньги, то сделать хорошо, без полумер, чтобы не жалеть потом о чём-то недальновидно сэкономленном.
