Максутов
Алиби Айнадинович

Интервью с врачом

ВИНИРЫ: ПРАВДА И ВЫМЫСЕЛ ✅ Максутов Алиби Айнадинович, стоматолог-ортопед, специалист по винирам из топ-10 в России

Алиби Айнадинович закончил Дальневосточный Государственный Медицинский Университет в г. Хабаровск в далеком 2005 году по специальности Ортодонтия. Выбор специальности, на тот момент, определила преподаватель кафедры, ортодонт и врач высшей категории Половцева Надежда Всеволодовна. Молодому специалисту понравился подход практикующего педагога в целом к ортодонтическому лечению, к коммуникации с пациентами и их родителями (Надежда Всеволодовна работала по большей части с детьми) и организации труда. Настолько у нее все было логично, быстро, все правильно, по полочкам.

Детская ортодонтия сформировала базовое понимание причин, из-за которых уже у взрослых пациентов возникают нарушения прикуса, работы суставов, лицевых мышц, а также скученность и стираемость зубов. Пожалуй этот опыт можно считать бесценным для всей будущей карьеры доктора Максутова.

В следующие два года Алиби Айнадинович ведёт комплексный, в основном терапевтический, приём и не останавливается в профессиональном развитии — в 2007 году получает первичную специализацию по Ортопедической стоматологии.

Гнатология

В 2006 году доктор Максутов проходит практический учебный офис-курс по Гнатологии: «Функциональная диагностика окклюзии и лечение дисфункций ВНЧС».

В то время мало кто из врачей вообще что-либо слышал о гнатологии. После обучения доктор Максутов занимается комплексной диагностикой и лечением пациентов пациентов с заболеваниями сустава.

Как стоматологи-ортопеды становятся имплантологами

Следующее направление в развитии доктора определила конференция ROAD SHOW NOBEL BIOCARE во Владивостоке. На тот момент компания Нобель взорвала стоматологическую индустрию серией революционных разработок. Технология Nobel Procera, появилась возможность работать не только с металлокерамикой, но и с цирконием, классные имплантаты, индивидуальные абатменты, программа цифрового планирования Nobel Clinician с хирургическими шаблонами и многое другое.

Так, в 2009 году, доктор Максутов получает 3-ью по счёту первичную специализацию по хирургической стоматологии. Первый имплантат, который установил Алиби Айнадинович, разумеется был производства компании Nobel Biocare.

Заведующий ортопедическим отделением и лабораторией

В 2011 году доктора Максутова приглашают в Южно-Сахалинск. В клинику с собственной зуботехнической лабораторией на должность заведующего ортопедическим отделением, где он проработал 7 лет до 2018 года.

Существует профессиональное сообщество стоматологов, где доктора делятся какой-то информацией, кейсами, нестандартными клиническими случаями и т.д. Доктор Максутов достаточно активно занимался публикацией работ, и на тот период был уже относительно известным врачом среди коллег.

Конечно, полетела критика — все любят помидоры побросать, особенно более опытные. К препарированию и слепкам нет вопросов, а вот по керамике и технической части вопросов и замечаний было много. Техники, соответственно, читают всё это и им неприятно. И они начинают стараться. Один раз, второй. И вот уровень работ начинает расти. По мнению доктора Максутова, буквально за полгода вырос в несколько раз

Лекторская деятельность

С 2018 года доктор Максутов читает лекции для коллег, практикующих врачей стоматологов, об особенностях тотального протезирования в нестандартных случаях, технике вертикального препарирования, методиках нехирургического лечения рецессии десны, зубосохраняющих протоколах восстановления зубов.

О роли дентального микроскопа

Сегодня мы работаем с толщиной тканей зуба от 0,1 мм и до 0,5 мм. Это очень маленькая толщина виниров. Но чтобы работать на таком тонком уровне, мы должны зуб увеличить — использовать оптику, бинокуляры или микроскоп. Доктор, который работает без увеличения, применяет более агрессивные боры, т.е. с большим диаметром. Я работаю с борами, диаметр которых на кончике где-то 0,4-0,6 миллиметров. Они выглядят, как струнка. Невозможно понять что ты делаешь такой вот стрункой и невооруженным глазом. Глазу без оптики нужен бор диаметром минимум 1 миллиметр, а лучше 1,5 мм. Вот тогда ты увидишь, но соответственно, ты препарируешь минимум на 0,7-0,8 мм тканей зуба. То есть врач без оптики автоматически снимает всю эмаль зуба. Поэтому очень важно, чтобы доктор работал в увеличении. Это прямо на сегодняшний день, я считаю, «must have».

Несколько слов о винирах

Сейчас многие молодые ортопеды не здоровьем пациента занимаются, а скорее косметологией. Их ещё винирологами в шутку называют. Видят, что зубы стерлись и ничего — сейчас виниры поставим. Клеить научились, а первопричину не убрали. Сейчас такие виниры делают, что они и не отлетят, быстрее сустав слетит, чем винир.

Классический винир подразумевает покрытие только передней поверхности зуба и режущий край. Это первая группа виниров, скажем так.

Есть также виниры 360, которые покрывают переднюю поверхность зуба, режущий край и плюс еще боковые поверхности зуба. Такие виниры изготавливаются в тех случаях, когда на боковой поверхности есть какие-то старые реставрации или кариозные полости, которые нам нужно перекрыть.

И последняя, третья группа — это когда мы покрываем зуб со всех сторон. Переднюю, боковые и внутреннюю поверхности, а также режущий край. Это, по большому счету, коронки, а не виниры.

Но если же ортопед достаточно агрессивно работает с тканями зуба или работает без оптического увеличения, то он снимает больше тканей. Соответственно теряет эмаль и доходит уже до внутренней ткани — до дентина. Адгезия к дентину, то есть фиксация винира к дентину, намного хуже, чем к эмали. И, к сожалению, мы видим, что такие виниры неизбежно отклеиваются.

О дизайне улыбки

Я всегда пациентам говорю: «Давайте я сейчас сделаю тот дизайн, который именно на мой взгляд Вам больше всего подойдет».

Для этого мы делаем серию фотографий, общаемся с пациентом, определяю психотип пациента — насколько человек активный или наоборот спокойный, учитываю цвет глаз, форму лица и так далее. Много-много нюансов и эстетических параметров.

Исходя из этого, после консультации я делаю дизайн. На компьютере накидываю именно ту форму, которая, как я считаю, больше подойдет пациенту. И, конечно же, основываясь на той форме зубов, которая у пациента уже имеется. Потому что если пациент пришел со стертыми зубами, то мы видим, что высота зубов уменьшена, но ширина сохранена. И если у нас нет пожелания сделать зубы шире или уже, я сохраняю эту ширину, те анатомические параметры, которые были у зубов раньше, и удлиняю.

Далее этот дизайн отправляем в лабораторию вместе со сканами. Техники, основываясь на этом дизайне, делают прототип. В следующий визит показываю пациенту на компьютере дизайн, который я сделал.

Следующий этап — это примерка Mock Up длительного ношения, черновика будущих зубов. Мы оцениваем форму и можем делать достаточно серьезные коррективы. И здесь у нас уже коммуникация с пациентом. Если я, как доктор, вижу, что это выглядит просто волшебно, но при этом пациент говорит, что ему не нравится, предлагаю походить с новыми зубами несколько дней. Никогда не приступаю к коррекциям сразу же в день примерки.

Дело в том, что пациент видит себя в зеркале каждый день. Все изменения в улыбке происходят для человека медленно, плавно, на протяжении многих лет. А тут мы меняем картину буквально за одно мгновение.

Как правило, через неделю пациенты возвращаются и говорят: «Доктор, а вы были правы! Мне нравится! И все друзья сказали, что выглядит классно».

О рецессии десен, оголении корней зубов

Но когда пациент обращается на третьей-четвертой стадии заболевания, закрыть рецессию уже практически невозможно. В таких случаях поможет только полноценное протезирование зубов в комбинации с хирургическим закрытием оголения корней зубов. Часть корня закрываем десной, а коронковую часть — виниром, и получаем правильные пропорции ширины и высоты зуба, и это выглядит максимально естественно. Пропорции розовой и белой эстетики должны соблюдаться

О проблемах с суставом

Все пациенты как один говорят, что у них сустав много лет щелкал, они уже к этому привыкли и даже не обращали внимание. А потом, в какое-то прекрасное утро, щелчок взял и исчез сам собой. Но появилась другая проблема — невозможно рот широко открыть. Так пациенты переходят в новую стадию заболевания, которую исправить будет намного сложнее, чем щелчки.

Гнатология и заболевания сустава — обширный вопрос. В большинстве случаев заболевание височно-нижнечелюстного сустава связано с неправильным прикусом.

А что такое неправильный прикус? Это, как правило, неправильное положение нижней челюсти по отношению к верхней. Очень часто это заднее положение нижней челюсти. Потому что, чем дальше нижняя челюсть уходит назад, тем больше проблем с суставом происходит.

В суставе есть суставные поверхности. Это суставная головка (мыщелок нижней челюсти) и суставная ямка, а между этими двумя поверхностями находится хрящик, который называется суставной диск.

И когда пациент говорит, что при открывании-закрывании рта слышит щелчки в суставе, это он слышит, как суставной диск выходит из своего положения и возвращается на место. Это говорит о том, что суставной диск уже слишком подвижен.

Это чаще всего происходит из-за того, что нижняя челюсть уходит назад относительно суставной ямки, ближе к уху, скажем так. А суставной диск назад не уходит, он наоборот уходит вперед. И происходит вылет, который сопровождается щелчком при открывании и закрывании рта. Очень такие звонкие щелчки на начальной стадии. Часто щелчки сопровождаются болевым эффектом.

Со временем боль утихает и щелчки уже не такие звонкие. И уже для того, чтобы широко открыть рот нужно еще какие-то такие боковые движения челюсти сделать. И вроде бы терпимо, можно не обращаться к стоматологу.

Вот на этом этапе и возникает большая проблема. Потому что если бы пациент обратился на стадии, когда щелчок появился, это было бы достаточно легко устранить. Мы находим правильное положение нижней челюсти, необходимо провести, в случае необходимости, какое-то ортодонтическое лечение, поставить нижнюю челюсть в более правильное положение, и уже потом, соответственно, сустав, щелчки эти исчезают.

Удивительно насколько всё взаимосвязано в организме. Главная причин проблем с суставом – это неправильное положение нижней челюсти. А неправильное положение нижней челюсти вызвано недоразвитием верхней челюсти.

Почему так происходит? Мышцы щёк и языка оказывают давление на верхнюю челюсть, сужая её. При этом язык, располагаясь в состоянии покоя на нёбе, должен оказывать противодействие этим силам. Чаще всего язык не находится на нёбе из-за раннего удаления каких-то зубов в детстве, либо из-за неправильного дыхания, когда ребёнок в детстве дышал чаще ртом, а не носом, из-за каких-то простудных заболеваний, аллергии и так далее.