Почему после удаления зуба требуется синус-лифтинг
После удаления зуба в организме запускаются естественные процессы перестройки костной ткани. Кость, лишенная функциональной нагрузки, начинает постепенно рассасываться, это физиологическая реакция, направленная на экономию ресурсов. Особенно быстро атрофия развивается в области верхней челюсти, где костная структура имеет губчатое строение и меньшую плотность по сравнению с нижней. Уже через 3–6 месяцев после удаления высота альвеолярного отростка может уменьшиться на 30–50%, а через год — более чем наполовину.
Если имплантация откладывается на длительный срок, объем кости становится недостаточным для надежной фиксации импланта. При норме в 10 мм для установки стандартного импланта остается лишь 4–6 мм, чего явно недостаточно. В таких случаях возникает необходимость в костной пластике — синус-лифтинге. Суть процедуры заключается в контролируемом поднятии дна гайморовой пазухи и восполнении недостающего объема костным материалом. Это позволяет сформировать прочное основание, способное выдерживать жевательную нагрузку и обеспечить стабильное приживление импланта.
Виды синус-лифтинга и их связь со сроками
Синус-лифтинг — это хирургическая операция, направленная на увеличение объема кости в боковом отделе верхней челюсти за счет поднятия дна гайморовой пазухи. В современной имплантологии применяются два основных метода: открытый (латеральный) и закрытый (внутрикостный, или трансальвеолярный). Выбор способа напрямую зависит от того, сколько времени прошло после удаления зуба и какой объем костной ткани сохранился.
Закрытый синус-лифтинг
Менее травматичная методика, применяемая при достаточном объеме кости (не менее 6–7 мм по данным КТ). Врач выполняет доступ через сформированное отверстие для импланта, мягко приподнимает дно гайморовой пазухи на несколько миллиметров и вводит остеопластический материал. После этого в то же отверстие устанавливается имплант.
Процедура проводится одномоментно, без разрезов со стороны пазухи, что значительно сокращает сроки заживления и снижает риск отека. Такой вариант возможен сразу после удаления зуба, если операция прошла без воспаления, костная стенка не разрушена, а пазуха расположена достаточно высоко.
Открытый синус-лифтинг
Выполняется при выраженной атрофии, когда высота кости составляет менее 5–6 мм. В этом случае имплант невозможно надежно зафиксировать без предварительного наращивания костного объема. Хирург формирует боковое окно в стенке верхней челюсти, аккуратно отслаивает слизистую оболочку гайморовой пазухи и вводит остеопластический материал. Имплантация проводится либо одновременно (если кость имеет достаточную плотность), либо через 4–8 месяцев после формирования нового костного ложа.
Выбор между открытым и закрытым методом определяется не только толщиной кости, но и сроком, прошедшим после удаления зуба. Если имплантация выполняется немедленно (в день удаления или в ближайшие недели), чаще всего возможно проведение закрытого синус-лифтинга: костная структура еще не утратила объем, а дно пазухи не опустилось. При отсроченной имплантации (через несколько месяцев или лет) костная ткань уже частично резорбирована, и для надежной опоры импланта требуется открытый метод с полноценным подъемом мембраны Шнайдера и последующей остеопластикой.
Главное — не торопиться с операцией без точной диагностики 👨⚕️
Мы всегда начинаем с 3D-диагностики моделирования будущего результата. Это позволяет определить оптимальный момент для синус-лифтинга и выбрать максимально атравматичный метод. Это снижает риски осложнений и гарантирует стабильное приживление имплантов.
Оптимальные сроки синус-лифтинга после удаления зуба
Срок проведения синус-лифтинга определяется состоянием костной ткани, степенью ее атрофии и отсутствием воспалительных процессов в области предполагаемого вмешательства. Оптимальный момент для операции всегда индивидуален: он зависит от качества кости, близости гайморовой пазухи и того, как давно был удален зуб.
Немедленный синус-лифтинг (в день удаления)
Проводится одновременно с удалением зуба, если ткани здоровы и кость имеет достаточную высоту. Позволяет избежать двойного хирургического вмешательства и сохранить объем альвеолярного гребня.
Немедленный синус-лифтинг возможен только при благоприятных анатомических условиях. Врач оценивает их по данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КТ): высота альвеолярного отростка должна составлять не менее 6–7 мм, пазуха — без признаков воспаления или утолщения слизистой. Ключевое условие — аккуратное удаление зуба без повреждения стенок лунки и без гнойного процесса в области корня.
Главное преимущество одномоментного подхода — сохранение естественного объема кости. Чем раньше устанавливается имплант, тем меньше выражена резорбция. Кроме того, пациент избегает повторной операции и сокращает общий срок лечения почти вдвое. Процедура проходит под седацией, через отверстие под имплант врач мягко приподнимает дно гайморовой пазухи и вводит остеопластический материал.
К ограничениям относят:
- острый воспалительный процесс,
- гранулемы,
- кисты,
- разрежение костных стенок
- выраженное опущение дна пазухи.
В таких случаях проведение синус-лифтинга одновременно с удалением зуба может привести к разрыву слизистой оболочки или инфицированию. Решение о возможности одномоментной операции принимает хирург после тщательной диагностики.
Отсроченный синус-лифтинг (через 3–6 месяцев)
Отсроченный синус-лифтинг выполняется после полного восстановления костной лунки. Обычно этот период занимает от трех до шести месяцев, в зависимости от исходного состояния тканей и индивидуальных особенностей пациента. За это время формируется первичный костный регенерат, исчезают воспалительные изменения и уплотняется структура альвеолярного отростка.
Перед процедурой обязательно проводится компьютерная томография, по которой врач оценивает высоту и плотность кости, толщину слизистой гайморовой пазухи и риск перфорации мембраны. На этапе подготовки может выполняться санация полости рта, лечение хронических очагов инфекции, коррекция прикуса или временное протезирование.
Через 6–8 месяцев после синус-лифтинга формируется полноценная костная ткань, способная надежно удерживать имплант. Такой подход считается оптимальным с точки зрения безопасности и прогнозируемости результата: ткани успевают восстановиться, и риск осложнений сводится к минимуму.
Поздний синус-лифтинг (через 6–12 месяцев и более)
При длительном отсутствии зуба в области верхней челюсти происходят два процесса: рассасывание альвеолярного гребня и пневматизация гайморовой пазухи. В результате высота костной ткани может уменьшиться до 2–4 мм, что делает установку импланта невозможной без предварительной костной пластики. В таких случаях проводится открытый синус-лифтинг через боковой доступ.
Хирург формирует окно в стенке верхней челюсти, аккуратно приподнимает слизистую оболочку пазухи и вводит остеопластический материал — ксенотрансплантат или смесь аутогенной и синтетической кости. При необходимости операция комбинируется с другими видами реконструкции: направленной костной регенерацией (НКР), установкой костных блоков или мембран.
Реабилитация после позднего синус-лифтинга занимает больше времени — до 8–10 месяцев. Только после полной остеоинтеграции материала можно переходить к установке имплантов. Несмотря на длительный срок, этот метод позволяет восстановить даже сильно атрофированные участки челюсти и вернуть пациенту возможность полноценного протезирования.
Как понять, что синус-лифтинг уже возможен
Проведение синус-лифтинга требует точной диагностики и оценки состояния тканей. Решение о сроках операции врач принимает только после комплексного обследования, включающего конусно-лучевую томографию и визуальный осмотр полости рта.
Основные диагностические критерии:
- Высота костной ткани. По данным КТ оценивается расстояние от гребня альвеолярного отростка до дна гайморовой пазухи. Для установки импланта без предварительной пластики необходимо не менее 6–7 мм.
- Плотность кости. Определяется по шкале Misch (D1–D4). Для проведения закрытого синус-лифтинга требуется плотность не ниже D3 при более мягкой структуре показан открытый метод.
- Состояние слизистой пазухи. Толщина мембраны Шнайдера не должна превышать 2–3 мм. При воспалении, утолщении или наличии кист процедуру откладывают до устранения патологии.
- Отсутствие воспалительных очагов. Кисты, гранулемы, пародонтальные карманы или хронический гайморит — прямые противопоказания к операции до их санации.
Нельзя ориентироваться на «средние сроки» ☝️
У каждого пациента разная скорость регенерации кости: у одних она завершается через 3 месяца, у других — через полгода. Без 3D-диагностики невозможно точно определить, восстановился ли необходимый объем ткани. Только компьютерная томография позволяет выявить скрытые воспалительные процессы и оценить риски перфорации слизистой оболочки пазухи.
Как проходит операция
Обследование и подготовка
Перед операцией пациент проходит комплексное обследование.
- Санация полости рта. Врач устраняет все очаги инфекции: лечит кариес, проводит профессиональную чистку, при необходимости — терапию пародонта. Это важно, чтобы снизить риск инфицирования костного материала.
- Компьютерная томография (КТ). На снимках оцениваются высота и плотность альвеолярного гребня, анатомия гайморовой пазухи, наличие утолщения слизистой, полипов и кист.
- Цифровое моделирование. На основе 3D-данных формируется план вмешательства: определяется точка доступа, объем пластического материала и необходимость одновременной имплантации.
- Обследование общего состояния. Пациенту могут быть назначены анализы крови, ЭКГ и консультации специалистов при наличии хронических заболеваний.
Ход операции
Операция проводится в стерильных условиях под медикаментозной седацией, которая обеспечивает комфорт пациента и снижает уровень тревожности. Врач делает небольшой разрез в области десны, аккуратно отслаивает слизисто-надкостничный лоскут и открывает доступ к костной стенке гайморовой пазухи. Далее создается окно, через которое хирург осторожно приподнимает слизистую оболочку пазухи (мембрану Шнайдера), не допуская ее разрыва.
В образовавшееся пространство вводится остеопластический материал. Для предотвращения миграции частиц материал закрывается резорбируемой коллагеновой мембраной, которая обеспечивает стабильность и направленную костную регенерацию. При достаточной плотности кости в тот же визит может устанавливаться имплант.
Контроль герметичности и завершающий этап
После заполнения полости хирург проверяет герметичность слизистой гайморовой пазухи, оценивая отсутствие перфораций и утечек воздуха. Лоскут десны возвращается на место и ушивается биорезорбируемыми швами. В некоторых случаях накладывается защитная повязка. Пациент получает рекомендации по приему антибиотиков и антисептических полосканий, а также записывается на контрольный осмотр через 7–10 дней.
Интервью с хирургом-имплантологом
Период восстановления после синус-лифтинга
После синус-лифтинга начинается этап остеоинтеграции — формирования новой костной ткани в зоне вмешательства. В среднем регенерация занимает от 4 до 8 месяцев в зависимости от объема пластики, плотности исходной кости и общего состояния организма. В первые недели происходит заполнение пространства между слизистой гайморовой пазухи и костной стенкой остеопластическим материалом, затем начинается его постепенная минерализация. Через 3–4 месяца образуется молодая кость, а к концу полугода она приобретает необходимую плотность для установки импланта.
Если имплантация не выполнялась одномоментно, решение о ее проведении принимается после контрольного исследования. Врач назначает КТ для оценки плотности сформированного костного объема. Как правило, имплант устанавливается через 6–8 месяцев после синус-лифтинга, когда трансплантат полностью интегрирован и способен выдерживать жевательную нагрузку.
В восстановительный период пациенту важно соблюдать рекомендации:
- избегать физических нагрузок и резких наклонов головы в течение первых 7–10 дней
- не сморкаться, не чихать с закрытым ртом, чтобы не создать избыточного давления в пазухах
- спать на спине, приподняв голову на 2–3 подушки
- избегать горячих и твердых продуктов, алкоголя, газированных напитков
- полоскать рот антисептическими растворами (по назначению врача) и не травмировать область швов при чистке зубов.
Контрольные осмотры назначаются через 7 дней (снятие швов), затем — через 1, 3 и 6 месяцев для оценки динамики заживления и состояния слизистой гайморовой пазухи.
Стандарты лечения в нашей клинике
Компьютерная томография и планирование сроков операции
Перед синус-лифтингом в нашей клинике проводится 3D-диагностика на высокоточной установке KaVo OP 300 (Германия).
- Определяется высота и плотность костной ткани в области предполагаемого вмешательства.
- Оценивается состояние гайморовых пазух, толщина слизистой оболочки, наличие воспалительных изменений.
- Вычисляется безопасная зона для подъема дна пазухи и объем остеопластического материала.
Дентальный микроскоп для хирургической точности
Все этапы операции выполняются под контролем операционного микроскопа Carl Zeiss OPMI Pico с интерфейсом MORA, что обеспечивает:
- Визуализацию мельчайших анатомических структур и контроль целостности мембраны Шнайдера
- Минимально инвазивный доступ и сохранение мягких тканей
- Снижение риска перфорации слизистой пазухи
- Точную укладку остеопластического материала и герметичное закрытие операционного поля.
Седация — лечение без боли и стресса
Синус-лифтинг проводится под медикаментозным сном с применением современных препаратов Пропофол, Диприван, Севоран.
- Исключаются боль, тревога и дискомфорт.
- Пробуждение происходит мягко, без длительного восстановления.
Стоимость
Цена синус-лифтинга формируется индивидуально и зависит от объема костной пластики, выбранного метода (открытый или закрытый), необходимости одномоментной имплантации и используемых материалов. В стоимость входят консультация хирурга, 3D-диагностика, анестезия, остеопластический материал, мембрана, контрольные осмотры и послеоперационное сопровождение. Итог рассчитывается после планирования по данным КТ.
Частые вопросы
Да, это стандартная практика. Если зуб был удален давно, костная ткань в этой области атрофируется, и синус-лифтинг может потребоваться для восстановления необходимого объема кости для имплантации. В таких случаях часто проводят открытый синус-лифтинг.
На сроки операции влияют следующие факторы:
- Состояние лунки: наличие воспаления, кист или гранулем в области удаленного зуба.
- Количество костной ткани: чем меньше костной ткани осталось, тем больше времени требуется на восстановление.
- Общее состояние здоровья: наличие хронических заболеваний (например диабета) может замедлять заживление.
- Возраст пациента: у молодых пациентов кость восстанавливается быстрее, чем у пожилых.
При перфорации пазухи (нарушении целостности ее слизистой) синус-лифтинг проводится только после полного заживления. Сроки зависят от размера повреждения и могут составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение этого периода стоматолог будет наблюдать за состоянием пазухи, чтобы убедиться в отсутствии воспаления, прежде чем планировать следующую операцию.
Да, это является прямым противопоказанием к проведению синус-лифтинга. Воспалительный процесс (синусит) должен быть полностью устранен перед планированием операции. Врач может назначить консервативное лечение или, в случае необходимости, направить к ЛОР-врачу. После полного излечения воспаления можно обсуждать сроки проведения синус-лифтинга.
